צניחת עפעף

מטופלים רבים פונים למרפאתי בתלונה על צניחת עפעף, עפעפיים כבדים, מראה עייף ועין סגורה. התופעה גורמת למראה עייף ולא אטרקטיבי. התלונות רבות ומגוונות אך הטיפול בהן שונה ומתבסס על הבנת הבעיה.

חשוב להבדיל בין מפתח עין סגור לבין עודפי עור בעפעפיים העליונים. כאשר מפתח העין סגור, מדובר בצניחת עפעף - מצב המכונה בספרות המקצועית "פטוזיס". מדובר בהפרעה בהפעלת השריר המרים את העפעף ופותח את העין. פעולת השריר עלולה להיפגע עקב בעיות מולדות, רפיון השריר כתוצאה מהזדקנות, בעיה נוירולוגית או סיבות מכניות כמו לחץ מקומי או טראומה. במקרים אלה מדובר בבעיה רפואית לכל דבר ועניין.

כאשר הבעיה משמעותית, הניתוח לפתרון הבעיה הוא הידוק השריר המרים את העפעף. הניתוח משפר את פעולת השריר ומפתח העין גדל. החתך הניתוחי דומה לזה בניתוח להרמת עפעפיים עליונים והצלקת מוסתרת בצורה טובה. כאשר הבעיה משמעותית, הניתוח מכוסה בסל התרופות ומבוצע בד"כ ע"י רופא אוקולופלסט – רופא עיניים המומחה בכירורגיה פלסטית של העיניים. ניתן לשלב בניתוח לתיקון צניחת עפעף, גם ניתוח להסרת עודפי עור מהעפעפיים העליונים, במידה שקיימים. הסרת עודפי עור בלבד במטופל הסובל מפטוזיס, לא תפתור את בעיית מפתח העין הצר שכן עודפי העור אינם הבעיה המרכזית אלא הפרעה נלווית.

הסברים לאיור:

• קו כחול - קו חתך ניתוח הרמת הגבה
• קו אדמדם - קו חתך ניתוח עפעפיים עליונים
• קו ירוק - מפתח העין

עודפי עור בעפעפיים העליונים

כאשר קיימים עודפי עור בעפעפיים העליונים, על הרופא המטפל להעריך את הסיבה לבעיה. לעתים מדובר ברפיון של עור העפעפיים העליונים, הגורם לעודפי העור באזור, ומופיע כבעיה מבודדת. לעתים מדובר בבעיה משולבת – עודפי עור אך גם צניחה של הגבה הצדית. כאשר הבעיה משולבת, ניתוח להרמת עפעפיים עליונים לא יועיל באופן משמעותי ומראה העור הרפוי באזור העפעף העליון יישאר לאחר הניתוח. הפעולה הנכונה במקרה זה היא מתיחת  העפעף העליון בשילוב עם הרמת גבות.

הרמת גבות מבצעת דרך חתך קטן הממוקם קצת מאחורי קו השיער, באזור הרקה. בניתוח מופרדות הרקמות והגבה החיצונית נמשכת כלפי מעלה. בהמשך נרים את העפעף העליון. החתך מוסתר בקפל שמעל העין, והוא בד"כ עדין מאוד. דרך אותו חתך, ניתן גם להסיר עודפי שומן בולטים בעפעף העליון. כאשר צניחת הגבה מינימאלית, ניתן לקבע את הגבות במנח גבוה יותר דרך חתך העפעף ואין צורך בחתך נוסף ברקה.

לסיכום, יש להתאים את הניתוח לבעיה הספציפית. כאשר הגבה נפולה, יש להרימה ולהשתמש בטכניקה המתאימה ביותר. כאשר קיימים עודפי עור בעפעפיים העליונים, יש למתוח את העפעף העליון. כאשר מפתח העין סגור, יש להדק את שריר העפעף העליון ולשמר את העין פתוחה.