מתיחת פנים

מתיחת פנים הוא ניתוח שנועד לרענן ולהצעיר את הפנים על ידי הרמת הפנים ו/או צוואר צנוח.

בניתוח מסוג זה מהדקים את הרקמות העמוקות בפנים וגם מסירים עודפי עור באופן מבוקר על מנת להעניק למטופל/ת מראה טבעי ולא מנותח.הצורך להרגיש ולהראות צעיר הפך בדורנו לתפיסת עולם ולדרך חיים.

המודעות לשמירה על תזונה מאוזנת ופעילות גופנית מסודרת, יכולים לשמר את החיוניות אך לצערנו הם אינם יכולים לעצור את תהליך ההזדקנות.

טעות נפוצה היא שמבצעים את התהליך רק כשמזדקנים או כשעור הפנים מלא קמטים וקמטוטים. תוצאות הניתוח תהיינה מיטביות דווקא כשאיכות העור עדיין טובה (בעשור החמישי או השישי לחיים) ומידת הנפילה אינה חמורה.

המטרה היא למתוח את הרקמות הנפולות ולסלק עודפי עור ואילו מטרת הקילוף היא לסלק כתמים, פיגמנטציות וחריצים עדינים בעור. יש לזכור כי ניתוח מסוג זה כשלעצמו לא משנה את טיב או איכות העור ואינו מעלים כתמים ופיגמנטציות.

שלב ההכנה לניתוח מתיחת פנים

כהכנה לניתוח תידרשי לעבור בדיקות דם שונות, ואם את מעל גיל 50, גם צילום ריאות ותרשים א.ק.ג. צניחה של רקמות הפנים בולטת יותר מהעשור החמישי לחיים ולכן הניתוח יעיל יותר מתקופה זו.

יחד עם זאת, הופעת הרפיון שונה ממטופל למטופל ותיתכן מוקדם או מאוחר יותר. הדבר תלוי בתכונות הגנטיות של המטופל/ת, חשיפה לשמש, עישון, תזונה נכונה וקצב החיים.

בייעוץ טרם הניתוח תישאלי לגבי מחלות הרקע, נטילת תרופות, הרגלי העישון והתזונה, ועל ציפיותייך מהניתוח. העברת מידע שאינה מדויקת עלולה לפגוע בהצלחת הניתוח.

בהמשך אבדוק את איכות העור לרבות נזקי שמש, פיגמנטציות ונוכחות קמטים עדינים או גסים בעור. יש גם לבדוק את התחושה באזורים שונים בפנים והתפקוד (מימיקה) של שרירי הפנים.

השפעות העישון על תוצאות ניתוח מתיחת פנים

נושא העישון דורש התייחסות מיוחדת. ככלל, חובה להפסיק לעשן כארבעה שבועות לפני הניתוח וארבעה שבועות אחריו.

• הניקוטין המצוי בסיגריות גורם להתכווצות כלי הדם הקטנים המזרימים דם וחמצן לפצע הניתוחי. עובדה זו עלולה להפריע לריפוי החתכים הניתוחיים ולגרום לנמק רקמות ולצלקות מכוערות. בתקופה בה נאסר העישון, אין להשתמש גם בחומרים נוספים מכילי ניקוטין כדוגמת מסטיק ניקורט וכדומה.
• בעיה נוספת הנגרמת כתוצאה מהעישון היא הופעת שיעול רב בשלב ההתעוררות מהרדמה. עובדה זו עלולה לעודד דימום מכלי דם קטנים ולהביא לשטפי דם המצריכים ניתוח חוזר. הבערה של הסיגריה גורמת לשאיפת פחמן חד חמצני (CO) הנקשר להמוגלובין ומפחית את זרימת החמצן לרקמותוכתוצאה מכך, לנמק רקמות ולצלקות מכוערות.
• העישון גם גורם לתופעות שליליות בטווח הארוך- הזדקנות מוקדמת של העור והפחתה ביעילות הניתוח. ל"ד אשר אינו מאוזן או נטילת מדללי דם עלולים לגרום לדימום לאחר הניתוח. לכן יש להפסיק ליטול מדללי דם (כדוגמת אספירין או תוספי מזון כמו אומגה 3) כשבועיים לפני הניתוח ולאזן את לחץ הדם. יש לשמור גם על ערכי סוכר מאוזנים ע"מ להימנע מהפרעות בריפוי החתך הניתוחי ולהפחית סיכוי לזיהום.

מתיחת פנים וצוואר

ניתן לשלב כחלק מניתוח מתיחת פנים גם ניתוח-מתיחת-צווארמתיחת צוואר ואם יש צורך, לשלב מתיחת עפעפיים עליונים ותחתונים.ניתן גם להרים את הגבות או למתוח את כל המצח. כמו כן, ניתן לשלב קילוף של העור (פילינג) ע"מ לשפר את מראה העור או להזריק שומן או חומרי מילוי אחרים ע"מ להוסיף נפח לאזורים שזקוקים לכך.
**ככלל, קילוף ומתיחת פנים אינם מחליפים זה את זה.

מתיחת פנים ומצח

במקרה שבוצעה מתיחת מצח, חזרת הרפיון והקמטים הרוחביים מהירה הרבה יותר ומתרחשת תוך כשנתיים ממועד הניתוח. יש להדגיש כי העור לא מזדקן יותר מהר אחרי הניתוח ואין צורך לחזור על הניתוח לאחר מס' שנים. הצורך לחזור על הניתוח הוא לפי ראות עיניה של המטופלת.

ניתוח מתיחת פנים מתבצע בד"כ תחת הרדמה כללית, בתוספת הרדמה מקומית, להפחתת אי הנוחות לאחר הניתוח. הניתוח נמשך בין 2-3 שעות. מתיחת פנים קלאסית כוללת הרמת גבות באזור העליון של הפנים, מתיחה של מרכז הפניםומתיחת צוואר יסודית.

הצלקות המתקבלות כתוצאה מהניתוח כוללות צלקת באזור העליון של הרקה בקדמת קו שיער המוסתרת היטב בשערות. לא תמיד נדרשת הרמה של הגבות וכתוצאה מכך גם הצורך בצלקת באזור הרקות. הצלקת נמשכת בגבול הפנימי של קידמת האוזן ומוסתרת היטב.

משם הצלקת עוברת אל מאחורי האוזן ונמשכת לעורף כשהיא מוסתרת בקו השער. שים/מי לב כי באזור הרקה תתכן נסיגה קלה של קו השער.במהלך הניתוח מופרד עור הפנים ובמידת הצורך גם הצוואר מהרקמה שתחתיו. מבצעים הרמה והידוק של הרקמות הפנימיות לצורך הרמת מבני הפנים שצנחו, ואז פורסים מחדש את העור בעמדה נכונה כך שמתקבלת חזות פנים של אדם יותר צעיר.

הטכניקה הניתוחית של ד"ר ערן חדד

בשיטות החדשניות של מתיחת הפנים בהם דר' חדד משתמש, עיקר המתיחה היא על הרקמות העמוקות ולא על העור, ע"מ למנוע מראה פנים מתוח.זאת גם הסיבה שהסרת עודפי העור צריכה להיות שמרנית וזהירה. במקרים מסוימים יש צורך בחתך קטן ומוסתר היטב מתחת לסנטר המשמש לסילוק השומן ולהידוק רקמות באזור הצוואר.

מתיחה מלאה או חלקית?

חלק מהמטופלות אינן זקוקות למתיחת פנים מלאה (קלאסית). מדובר בעיקר במטופלות הצעירות (סביב שנות הארבעים) בהם הרפיון הוא חלקי ובעוצמה קלה. במטופלות אלה ניתן לבצעמיני מתיחת פניםשהיא מתיחה חלקית של הפנים. המתיחה החלקית מתמקדת ברפיון באזור אחד של הפנים. זה יכול להיות החלק העליון - רפיון עור הגבות וקפלי ההבעה סביב הפה.

במקרה זה השיפור בצוואר חלקי בלבד. המתיחה יכולה גם להתמקד בחלק התחתון הכולל את הצוואר והחלק התחתון של הפנים. מתיחה זו יעילה בעיקר לתיקון הצוואר שהתרופף ולתיקון הבעה עייפה סביב הפה. המתיחה החלקית מטפלת בחלק באזור מסוים.

אין כוונת הדברים שניתן למתוח באופן נקודתי מקומות שונים או שמבצעים את הניתוח כהלכה ובאופן מלא או שלא עושים כלל. כאשר מותחים רק נק' ספציפיות מודגש ההבדל בין האזור ששופץ לבין זה שלא טופל. כמו כן, מתיחה נקודתית לא מאפשרת פריסה נכונה של עור הפנים וכתוצאה מכך, עיוותים בכיווני העור ומראה שאינו אסתטי.

תכנון החתכים הניתוחיים בפנים

בכלניתוח פנים(גם אם חלקי), קיים חתך בקדמת האוזן. החתך חיוני לשם פריסת עור נכונה ומתיחה יעילה של הרקמות. החתך מוסתר היטב באזור האוזן ונרפא באופן שמשאיר צלקת שאינה מפריעה בד"כ.

כאשר קו השיער משוך לאחור וגבוה, באופן טבעי או לאחר מתיחת פנים קודמת, אנו לא מעוניינים להרימו עוד יותר גבוה. במקרה זה, אם נתכנו את החתך בתוך שיער הרקה לצורך יצירת צלקת חבויה, נותיר את המטופלת עם קרחת בצדי המצח ובאזור שמעל לאוזניים. לכן, במקרה זה, מומלץ מאוד לתכנן את החתך באזור הרקה בגבול הקדמי של קו השער.
בתכנון כזה, מקבלים את אותה המתיחה בלי נסיגה של שער באזור הרקה. בגבר – החתך מתוכנן בד"כ 3-4 מילימטר קדמית לאוזן, כדי להשאיר רצועת עור נטולת זיפי זקן קדמית לאוזן. החתכים הניתוחיים נתפרים באמצעות תפרים נספגים. השאיפה היא כי החתכים הניתוחיים ימוקמו באזורים נסתרים ע"מ לקבל תוצאה מיטבית.

חידושים בניתוחי מתיחת פנים וצוואר

לאחרונה פורסם בירחוןJournal of Plastic and Reconstructive Surgery (PRS) מאמר מקיף על ניסיונה של קבוצה מאוניברסיטת ריו דה ג'נרו שבברזיל בניתוחי מתיחת פנים וצוואר מאמר שנכתב ע״י קבוצה. ייחודו של המאמר נובע מגודל המחקר- 1500 מטופלים/ות אשר עברו ניתוח זה. הקבוצה סקרה את מאפייני הניתוח ופרסמה את מסקנותיה:

• שינויי ההזדקנות בפנים ניכרים בעקר בחלקם התחתון ובאזור הצוואר. המחברים מציינים כי סימני ההזדקנות תלויים במרכיבים גנטיים אך גם סביבתיים כדוגמת חשיפה לשמש. השינויים המתרחשים בתהליך ההזדקנות כוללים צניחה של שומן ורקמות רכות ואובדן נפח שלו, שינויים במראה השריר ( לדוגמא ״המיתרים״ בצוואר), איבוד ההגדרה של קו הלסת הכוללצניחה של שומן ( מראה ״בוקסר״). השינויים תלויים בגיל, איכות העור, מבנה העצמות ומידת הטונוס של השריר.
• גיל המטופלות בקבוצה הנחקרת נע בין 40 (הצעירות ביותר) ל-80 (המבוגרות ביותר). 96% מכלל המטופלים היו נשים. התוצאות הטובות ביותר מתקבלות במטופלות צעירות עם עור דק.
• אלסטיות עור טובה תייצר תוצאה טובה יותר. ניתן להעריך את אלסטיות העור באמצעות משיכתו, והערכה עד כמה מהר הוא חוזר למצבו המקורי (כמעין קפיץ).
• סנטר במנח אחורי אינו נותן תמיכה לצוואר. במקרים אלה, תוצאותמתיחת צווארלא תהיינה מיטביות. ניתן להוסיף שתל סנטר לשיפור התוצאה ע"י יצירת תמיכה לצוואר.
• במרבית המקרים יש להדק את שרירי הצוואר לצורך קבלת תוצאה טובה. כדי לבצע זאת, יש לתכנן חתך נוסף באזור שמתחת לסנטר. החתך מאפשר לשחרר את העור מהשרירים ולהדקן היטב.
• ניתן להסיר עודפי שומן בצוואר באמצעות שאיבת שומן או באמצעות מספריים / סכין. הסרת שומן שלא ע"י שאיבה מחייבת שמרנות שכן הדבר יכול ליצור עיוותים במראה הצוואר וחשיפה של השרירים.
• מתוך 1500 מטופלים שנותחו, נצפו הסיבוכים הבאים:
• שיתוק חלקי בזווית הפה לאחר הניתוח (0.3%), השיתוק חלף בכל המטופלות לאחר 3 חודשים.
• זיהום במטופלת אחת.
• שלושה מקרים של צלקת מעובה (0.2%)
• ארבעה מקרים של שטף דם תת עורי אשר חייב ניקוז בחדר ניתוח (0.3%)
• לא נצפה נמק של העור

התמודדות עם בעיית הסנטר הכפול

סנטר כפול הוא תופעה שכיחה. המראה הזה של אזור תת-סנטרי המסתיר את המעבר הטבעי בין הראש לצוואר, יכול לנבוע מהשמנת יתר או מסיבה תורשתית ויכול להופיע כבר בגיל צעיר, בדומה להצמדת אוזניים שהינה תופעה שיכולה להיות תורשתית. תיתכן גם בעיה נלווית של סנטר נסוג.
לאחר גיל 40, מתחילה התרופפות של שרירי הצוואר ושל עור הצוואר. התרופפות זו, בין אם היא מלווה בהשמנה או לא, יוצרת מצב הדומה לסנטר כפול. ניתן לשפר את מראה הצוואר באמצעות מגוון פעולות: לאנשים רזים עם סנטר כפול ונסוג הפתרון בד"כ הוא הגדלת הסנטר והבלטתו.

הבלטת הסנטר מבוצעת באמצעות שתל קטן עשוי סיליקון, המוחדר דרך חתך צווארי או מתוך רירית הפה. לאנשים מלאים עם פנים שמנות וסנטר כפול מתחת לגיל 40 תתאיםשאיבת שומןבאזור התת-סנטרי ובצוואר.

באנשים צעירים, העור מתכווץ יפה ומתקבל קו פרופיל מוגדר היטב. לאנשים מבוגרים עם רפיון של עור ושרירי הצוואר תתאים הפרדת עור הצוואר מהשומן והשרירים העמוקים יותר ומתיחה מרכזית של שרירי הצוואר.

הניתוח למתיחת שרירי הצוואר מתבצע בד"כ במשולב עם מתיחת פנים. הוא מבוצע דרך חתך תת-סנטרי באורך כ - 4 סנטימטר המוסתר היטב בתוך קפל העור התת-סנטרי ובד"כ משאיר צלקת חבויה.
ניתן לשלב בין הגדלת סנטר, שאיבת שומן בצוואר ומתיחה של שרירי הצוואר.הניתוח להגדלת הסנטר והניתוח לשאיבת שומן בצוואר יכולים להיעשות בהרדמה מקומית או כללית. עם זאת, מספיקה הרדמה מקומית עם טשטוש. האשפוז הוא למס' שעות בלבד.

מה קורה כשמסתיים הטיפול

החבישה תוסר כיממה לאחר הניתוח. התחבושת מגנה על הפנים, מונעת תנועה מיותרת וכאבים ואף יוצרת לחץ חלקי למניעת דימומים. האשפוז לאחר הניתוח הוא ללילה אחד, אחריו יש לנוח בבית אולם ניתן לרדת מהמטה ולהתנייד.

שבועיים ראשונים לאחר הניתוח

במהלך השבועיים הראשונים צפויה נפיחות בפנים מלווה בסימנים כחולים וכן ירידה בתחושה באזורי ההפרדה. יש להדגיש, כי אין כאב במהלך ניתוח מתיחת פנים ואחריו, אם כי תיתכן חוסר נוחות מסוימת. בימים שלאחר הניתוח יש תחושת מתח בצוואר.

תופעה זו טבעית בשל המתיחה בניתוח, והיא חולפת תמיד. ניתן לחפוף את השיער כיממה לאחר הניתוח. נפיחות באזור הפנים אחרי הניתוח שכיחה ביותר ונחשבת מצב נורמאלי. הנפיחות מופיעה סביב העיניים, בלחיים, בחלקים של הצוואר ובשפה העליונה.

תופעת הנפיחות לאחר ניתוח מתיחת פנים

הנפיחות הטבעית הנובעת מהטראומה של הניתוח גוברת אם מתנהגים אחרי הניתוח באי-שקט והראש נמצא בתנועה מתמדת. אני נוהג להשתמש בזמן הניתוח בסטרואידים המקטינים את התגובה הבצקתית. הנפיחות מתחילה לרדת בד"כ לאחר חמישה ימים מהניתוח, ופוחתת ברובה כשבועיים שלושה אחרי ניתוח, מה שמאפשר חזרה לעבודה וחשיפה בציבור.

כמה שנים זה מחזיק

ניתוח מתיחת פנים מחזיק בין שש לשתיים עשרה שנים (בממוצע שבע-שמונה שנים) בתלות באיכות העור, גיל המטופל/ת ושינויים משמעותיים במשקל לאחר הניתוח.

סימני הגיל אינם חוזרים באחת אלא בהדרגה ובקצב ההזדקנות הטבעי שלך ותלויים בגורמים שונים כמו גיל הניתוח, איכות העור, עישון קודם, נזקי שמש קיימים, מחלות בסיס שונות, נטילת תרופות מסוימות וכו

סיבוכים אפשריים

המידע הזה הינו חלק בלתי נפרד מההסכמה לניתוח ויהיה עליך לאשר לי כי קראת והבנת את ההסברים הללו. ככלל, הרוב המכריע של הניתוחים הינם לשביעות רצון המטופל.
יחד עם זאת, קיימים מס' סיבוכים נדירים אשר יש לפרטם:

• דימום - גורמי הסיכון לתופעה זו הינם מין גברי, ל"ד שאינו מאוזן טרם הניתוח, וכן שיעול, הקאות, אי שקט ועצבנות לאחר הניתוח. שטפי דם תת עוריים קטנים הינם תופעה שכיחה לאחר הניתוח ויש לעקוב אחריהם בלבד. במקרה של דימום ההולך ומתעצם, יש צורך לנקזו בחדר ניתוח.
• פגיעה בעור הפנים - תופעה נדירה. נגרמת עקב הפרעה באספקת הדם לעור הפנים. התופעה עלולה להתרחש עקב מתח עודף על העור (בשל טכניקה ניתוחית לא נכונה אן שטף דם תת עורי). עישון עלול לגרום לפגיעה נוספת באספקת הדם ולכן אסור סביב הניתוח. הטיפול בבעיה זו בד"כ שמרני והמתנה לריפוי משני.
• הפרעות תחושה - העצב השכיח ביותר להיפגע הוא עצב תחושתי המעצבב את אפרכסת האוזן. פגיעה בעצב זה תגרום לחוסר תחושה בחלק מהאפרכסת ולעתים לתחושה לא נעימה בהצמדה של טלפון לאוזן. לציין, כי העדר תחושה או ירידה בתחושה באזור הלחיים והאוזן הינה תופעה שכיחה לאחר ניתוח מתיחת פנים. תופעה זו תחלוף לאחר מס' שבועות עד חודשים. במקרה של מתיחת מצח, תתכן תחושה ירודה מאחורי החתך בקרקפת. תופעה זו זמנית בד"כ והתחושה חוזרת. יש מקרים נדירים שחזרת התחושה איטית וממושכת.
• פגיעה בעצבוב שרירי הפנים - פגיעה באחד מהענפים של עצב הפנים, האחראי להנעת שריר הפנים, הינה נדירה ביותר. פגיעה כזו גורמת לחיוך לא סימטרי או להרמה לא סימטרית של הגבות. מצב זה חולף בד"כ ללא טיפול תוך 6-12 חודשים. לעתים ישנו עיוות קל בזווית הפה לאחר הניתוח. העיוות נוצר ממתיחה של עצב או דקירתו בזמן ההרדמה. עיוות זה חולף לאחר ספיגתו של חומר ההרדמה מהגוף, וכשמגיעים הביתה הוא בד"כ כבר נעלם.
• צלקות מעובות -לעיתים רחוקות הצלקת מתעבה (קלואיד) בעיקר מאחורי האוזניים. יש לדווח על כך מידית לרופא המנתח. הטיפול בד"כ כולל חבישות מיוחדות והזרקות סטרואידים מקומית לצלקת.
• רפיון חוזר - את התוצאה הסופית של הניתוח רואים רק לאחר מספר שבועות או חודשים בחלוף כל הנפיחות. בשלב זה, עלול להופיע רפיון קל באזורים שנראו מתוחים או אפילו מתוחים מאד מיד אחרי הניתוח (בעיקר בצוואר). רפיון כזה הוא כתוצאה מתנועה טבעית של הראש וכן מאלסטיות ירודה של העור באזור בו קיימת התנועה. רפיון זה שכיח יותר בנשים שעורם ניזוק נזק רב עוד לפני הניתוח, מפגעי הגיל.
• נשירת שיער -לאחר ניתוח של המצח עלולה להופיע נשירת שיער בקרקפת. הדבר נובע מטראומת הניתוח, הלחץ והמתח. על פי רוב השיער מתחדש וצומח חזרה לצפיפותו הרגילה. זו תופעה נדירה למדי.
• שינוי בקו השיער - תופעה זו בולטת יותר אצל נשים שעוברות מתיחות חוזרות.
• בלוטות רוק צוואריות בולטות -מדובר בתופעה שאיננה שכיחה אך זהו אינו סיבוך. בלוטות הרוק שקיימות באופן טבעי לא נראות כשעור הצוואר רפוי. לאחר הניתוח, בשל המתיחה הקיימת הן מתבלטות. אין מדובר בעיוות אלא במצב אנטומי רגיל.
• זיהום -זיהום בניתוח מתיחת פנים הינו נדיר ביותר. הוא עלול לעתים רחוקות להתפתח אצל חולי סכרת, או אצל אנשים שלא מקפידים על הגיינה אישית לאחר הניתוח. למניעת הזיהום, אתם נדרשים לרחיצה חוזרת במים וסבון של אזור הניתוח, ליטול בצורה מסודרת את האנטיביוטיקה שרשמתי לכם ולהימנע מלגרד בידיים מזוהמות את התפרים.
• קילוף/יובש בעור -מדובר בתופעה חולפת אשר נובעת מחלוקת תאים מוגברת של תאי העור. יש להבדיל תופעה זו מהשינוי בגוון העור לאחר פילינג. במקרה זה מתקבל עור אדמדם וחלק יחסית למצב טרם הטיפול. סיבוכים נוספים אפשריים הם שינוי צורת תנוך האוזן, החמרה באסימטריה קיימת וצורך בניתוח נוסף לתיקון/שיפור. עליכם לזכור כי הכנה מסודרת, שמירה על הוראות הרופא והקפדה על מנוחה ותזונה נכונה לאחר הניתוח יסייעו במניעת סיבוכים מיותרים ויקלו עליך מאוד את תקופת ההחלמה.