הרמת חזה

שד יפה ומעוצב נחשב לאחד מסמלי הנשיות הבולטים. לעומת זאת, שד צנוח מהווה לעתים נטל ומטרד. מטרת ניתוח הרמת חזה היא עיצובם מחדש של השדיים והתאמתם באופן פרופורציונאלי לממדי הגוף, תוך שמירה על פטמה תפקודית וסימטריה.

מעבר לאי שביעות רצון מהמראה האסתטי, לשד צנוח עלולות להיות השלכות רפואיות. השלכות אלה כוללות כאבי גב ושכמות, במיוחד במקרים בהם השד צנוח וגדול.

כמו כן, עלול להופיע גירוי עור כרוני באזור הקפל התת שדי, אשר גורם לפריחות ודלקות עור באזור זה, דבר הבולט בעיקר בחודשי הקיץ. המראה הצנוח של השדיים עלול לגרום למבוכה חברתית רבה ולמגבלות בלבוש.

מטופלות רבות להן שד צנוח נמנעות מביצוע פעילות גופנית בשל חוסר נוחות בזמן הפעילות.

לאחר הניתוח, השד יקבל מראה אסתטי יותר, וכתוצאה מכך, הביטחון העצמי של המטופלת יגבר, היא תחוש שלמה יותר עם גופה ותחווה גם שיפור פונקציונלי המתבטא בכך שתהיה קלילה יותר ותוכל לבצע פעילות ספורטיבית בצורה נוחה.

במהלך ניתוח הרמת חזה, מסירים עודפי עור מהשד. עודפי העור מהווים כמעין מעטפת עודפת המאפשרת צניחה של השד. הניתוח כולל הרמה של השדיים תוך כדי מיקום העטרה והפטמה מחדש. ניתן גם להקטין את גודל העטרה ולהתאימה לגודל השד.  

* לתמונות של לפני ואחרי

המועמדת המתאימה לניתוח הרמת חזה ללא שתל

הצלחת ההליך הניתוחי היא שילוב של הבנת שאיפותיה וצפיותיה של המטופלת מהניתוח והערכת המנתח הפלסטי.

אין לבצע את הניתוח עד אשר החזה הגיע לצמיחתו והתפתחותו הסופית, בד"כ בגילאי 17-18. למרות זאת, קיימים מקרים בהם ניתן לבצע את הניתוח גם בגיל צעיר יותר, כאשר נגרמת מגבלה פיזית או פסיכולוגית קשה.

מקרים אלו מלווים לעתים בא-סימטריה בשדיים.

במהלך הפגישה טרם ניתוח הרמת חזה ללא שתל, תעברי ברור רפואי מקיף לגבי מחלות רקע. יש להעריך קיום וחומרת מחלות אשר עלולות לסכן את תהליך ההרדמה.

חשוב גם לברר לגבי מחלות שדיים וסרטן שד במשפחה. במידה שהינך מעשנת, מומלץ להפסיק לעשן לפחות שלושה שבועות לפני ואחרי הניתוח.

חשוב להפסיק תרופות הגורמות לדילול דם או תרופות הפוגעות בריפוי פצע. בהמשך, תעברי בדיקה גופנית כללית ובדיקה ומדידה של השדיים.

ע"מ לקבל הערכה של תוצאת הניתוח, תוכלי לראות תוצאות של מטופלות אשר עברו ניתוח דומה בעבר. במידה שתרצי לשוחח עם מטופלות אשר עברו את הניתוח ע"י דר' חדד, תוכלי לעשות זאת.

בדיקת השד כוללת הערכה כללית של נפח השד ואיכות עור השד. כמו כן, הערכה של מבנה השד לרבות א-סימטריה בין השדיים, וצניחת רקמת השד והפטמות.

בנוסף, אמדוד מרחקים שונים בשדיים באמצעות סרגל מדידה מיוחד. לבדיקה הגופנית חשיבות גדולה שכן קיימות טכניקות ניתוחיות רבות ולהערכה זו השפעה גדולה בבחירת סוג הניתוח.

לגודל העטרה ומיקומה של הפטמה חשיבות גדולה, שכן במהלך הניתוח יכול הכירורג הפלסטי להקטין את העטרה, להרים ולמקם את הפטמה והעטרה במקומן הטבעי.

כחלק מההכנות לניתוח על המטופלת לעבור בדיקות דם ובדיקות הדמיה של השד (ממוגרפיה, אולטרא-סאונד), במידת הצורך. במידה וקיים רקע רפואי מתאים תתבקשי להיבדק בידי כירורג שד טרם הניתוח.

לפני הניתוח עליך להיות בצום של כ 6 שעות ולהתקלח עם מים וסבון. 

התהליך הניתוחי ושיטות עבודה

אני סבור כי שיחה זו מאפשרת למטופלת הבנה מעמיקה של התהליך ותיאום ציפיות מרבי, ע"מ להגיע לשביעות הרצון המיטבית.

ניתן לבצע הרמת חזה באמצעות מס' שיטות, יש להתאים את הטכניקה הניתוחית לרצון המטופלת ולממצאים בבדיקה הגופנית:

• חתך סביב העטרה בלבד -הניתוח מתאים למטופלות בעלות צניחה מינימאלית של השד. ביצוע טכניקה זו במטופלות עם צניחה משמעותית יותר, יגרום לכך שייוצר שד שטוח, ללא בלט (מראה של "פיתה") וצלקת ניתוחית שתתרחב ותפריע אסתטית.

במהלך הניתוח ניתן להקטין את העטרה ואף להרימה מעט. ביצוע הניתוח בשיטה זו במקרים של צניחה אמיתית של השד או כאשר יש צורך להרים את העטרה והפטמה משמעותית, לא יצלח והמטופלת תתאכזב. הניתוח מתאים למיעוט המקרים.

• חתך סביב העטרה וחתך אורכי – שיטה שכיחה להרמת חזה, ומתאימה לחלק גדול מהמקרים. טכניקה חדשנית זו, בה משתמש בד"כ דר' חדד, מאפשרת להימנע מהצלקת הרוחבית הנוצרת באזור הקפל התת-שדי.

הטכניקה מאפשרת לעצב את רקמת השד ולמקמה גבוה יותר, ולהגביה את הפטמה והעטרה בצורה יעילה. התוצאה שתתקבל מחייבת המצאות צלקות באזור שסביב העטרה וכן צלקת נוספת, אורכית, מאזור העטרה לקפל התת שדי.

על מנת למנוע את הצלקת באזור הקפל התת שדי, עודפי העור לא נכרתים במלואם בחלק התחתון של השד, אלא נתפרים באופן כזה המאפשר לעור להתכווץ בתקופה שלאחר הניתוח.

בשל אותם עודפי עור, נותרים לעתים קימוטי עור בחלק התחתון של השד, אך רובם נעלמים תוך 3 עד 5 חודשים. במידה והם לא נעלמים, יהיה צורך לבצע ניתוח קטן בהרדמה מקומית להסרתם.

לניתוח מס' חסרונות – כאמור, בחודשים הראשונים שלאחר הניתוח קיימים עודפי עור, אשר יש להמתין שיתכווצו. כמו כן, האופן שבו נתפר החתך גורם, פעמים רבות , לריפוי איטי אשר מאט את קצב ההחלמה.

כאשר מדובר בהרמה קלה עם עור עודף בכמות קטנה, יש יתרון לטכניקה ניתוחית זו.

כאשר ההרמה משמעותית, איכות העור ירודה ועודפי העור משמעותיים, מומלץ לבצע חתך נוסף בקפל התת שדי אשר יאפשר תוצאה צפויה יותר, עם החלמה מהירה יותר.  

• חתך סביב העטרה בתוספת חתך אורכי וחתך רוחבי בקפל התת שדי - מבוצע ע"י דר' חדד במקרים בהם לא ניתן לטפל בצורה יעילה בעודפי העור הנוצרים בחלקו התחתון של השד.

בד"כ מדובר במקרים בהם ישנה צניחה משמעותית של השד או איכות עור ירודה, כדוגמת מטופלות אשר השילו ממשקלם באופן ניכר או מטופלות אשר חוו עליה משמעותית בנפח השד לאחר הריון ולידה.

ע"מ שתתקבל תוצאה אסתטית, עם החלמה תקינה יש צורך בצלקות באזור שסביב העטרה, צלקת אורכית, מאזור העטרה לקפל התת-שדי וכן צלקת נוספת רוחבית, באזור הקפל התת-שדי.

אורך הצלקת בקפל התת שדי תלוי במידת העור שמסירים. יש לשאוף לכך שצלקות אלה לא יחרגו מגבולות השד ע"מ שתהיינה נסתרות.

הטכניקה הניתוחית בניתוח הרמת חזה דומה לזו המתבצעת בניתוח הקטנת חזה.

בניתוח הקטנת חזה מפחיתים את נפח השד באמצעות הסרה של רקמת שד. כמו כן, מוסרת חלק ממעטפת השד (העור) ע"מ להרימו.

ולעומת זאת, בניתוח הרמת חזה מסירים חלק ממעטפת השד ללא הסרה של רקמת שד (מסירים עודפי רקמה מינימאליים לצורכי עיצוב).

הרמת חזה - החלמה 

המטופלת תוכל להשתחרר לביתה ביום הניתוח או למחרת. כאשר מבוצעת הרמה ללא הקטנה של השדיים, לא מוחדרים בד"כ נקזים לשדיים כיון שההפרשות הצפויות נספגות ע"י הגוף תוך מס' ימים והסכנה לזיהום נמוכה יותר. במיעוט המקרים יוחדרו נקזים, ע"מ לנקז את ההפרשות הצפויות. נקזים אלה יוצאו על פי רוב למחרת הניתוח.

מרבית המטופלות משתחררות לביתן ביום הניתוח. במידה שקיימות בחילות, חולשה או כאב חריג כמובן שניתן להישאר לאשפוז ללילה. החבישה כוללת פלסטרים מיוחדים וחזייה.

ניתן להתקלח באופן חופשי כ-24 שעות לאחר הניתוח. לפני המקלחת מסירים את החזייה ומתקלחים עם הפלסטרים המיוחדים אשר לא יפלו עם המים.

בחודש הראשון יש ללבוש חזייה ספורט תומכת עם סגירה קדמית וללא ברזלים. מטרת החזיה היא ייצוב השדיים והפחתת מתח באזורי התפרים.

בשל הנטייה לצניחה חוזרת של השדיים בהמשך, דר' חדד ממליץ להמשיך ולהשתמש בחזייה, כחלק משגרת החיים לצורך מניעה של צניחת השדיים.

כאב ואי נוחות - בניגוד למה שמקובל לחשוב, מרבית המטופלות אינן מתלוננות על כאבים. אי נוחות או גודש בשדיים הם תלונה נפוצה, אבל בהחלט לא מדובר בכאב בלתי נסבל.

אי הנוחות בולטת במיוחד בזמן שינוי תנוחה או תנועה בפלג הגוף העליון. התופעה קיימת בעיקר בשבוע הראשון שלאחר הניתוח.

הכאב קל יותר בד"כ מניתוח הגדלת חזה שבו מוחדר שתל והרקמה נמתחת ואף לעתים מרימים את השריר, מה שלא קורה בניתוח הרמה.

במרבית המקרים של ניתוח הרמת חזה ניתן להסתדר עם טיפול נוגד כאב פשוט כדוגמת אקמול, אופטלגין או נורופן.

זרמים, תחושת יתר או העדר תחושה - תופעה העלולה להתרחש בחודשים שלאחר הניתוח היא זרמים ואי נוחות באזור הפטמה והעטרה או בעור השד.

בשל ההפרדה בתוך השד במהלך הניתוח, מנותקים עצבים המובילים תחושה לעור ולפטמה.

לאחר הניתוח, הם חוזרים לתפקד וישנה צמיחה חוזרת של עצבי התחושה.

תהליך הצמיחה מחדש גורם לתופעות אלה, אשר אינם מהווים סכנה כלשהי. התהליך מפריע לעתים, אולם הוא חולף באופן מלא לאחר כשנה מהניתוח.

פעילות גופנית – פעילות גופנית, בייחוד כזאת הקשורה להפעלת חגורת הכתפיים אסורה בחודש הראשון שלאחר הניתוח. פעילות זו עלולה לגרום להפרשת נוזלים בתוך השד ולזיהום.

לאחר כשלושה שבועות, ניתן לבצע הליכות קלילות. החזרה לפעילות גופנית מלאה מותרת רק לאחר חודש ובכפוף לאישור הרופא המנתח.

חתכים ניתוחיים וצלקות - כאמור, קיימות צלקות בכל ניתוח הרמת חזה. דר' חדד יכסה את החתכים הניתוחיים בפלסטר נצמד, שניתן להתקלח אתו באופן חופשי.

יתרונותיו של הפלסטר הם הלחץ על החתך הניתוחי, מה שמקטין צלקות גסות בהמשך, וההימנעות מהצורך להחליף חבישה.

לאחר כשבועיים יחליף דר' חדד את החבישה לראשונה ויסיר אותה באופן סופי כ-4-5 שבועות לאחר הניתוח. בהמשך, במידת הצורך, ניתן להניח יריעות סיליקון מותאמות, אשר משפרות את מראה הצלקת .

תוצאה סופית - מקובל להמתין כשלושה חודשים מהניתוח עד לקבלת התוצאה הסופית. לא ניתן להעריך את התוצאה של הניתוח לפני חלוף תקופה זו. בשבועות הראשונים לאחר הניתוח תהיה מלאות בחלק העליון של השדיים בשל הידוק העור והבצקת הנלווית.

המלאות לא תישאר, ותהיה ריקנות בחלק העליון של הניתוח הזהה לזו שהייתה טרם הניתוח בשל רפיון העור והרקמות. אולם, המראה יהיה טבעי ויפה.

במהלך החודשים הראשונים לאחר הניתוח, לא ניתן להתייחס למראה השד כיון שהוא משתנה כל הזמן ולא ניתן להסיק מסקנות על איבר משתנה.

בניתוח הרמת חזה דר' חדד משתמש בחוטים תת עוריים נספגים, אשר אינם בולטים כלפי חוץ. השימוש בחוטים אלה מונע את הצורך בהוצאה בהמשך וחוסך הצטלקויות מיותרות.

עישון יכול לעכב או לגרום לבעיות בהחלמה מהניתוח. על כן, יש להימנע מעישון גם לאחר הניתוח.

תופעות לוואי וסיבוכים:

בכל פעולה כירורגית ייתכנו סיבוכים. ישנם מספר סיבוכים ספציפיים עליהם נפרט.

• זיהום -  תופעת לוואי נדירה יחסית. במרבית המקרים, הטיפול בבעיה כולל אנטיביוטיקה שניתנת דרך הפה בלבד. 

דר' חדד נוהג ע"פ ההנחיות המקובלות בספרות המקצועית ונותן אנטיביוטיקה תוך ורידית לפני ביצוע החתך הניתוחי.

אנטיביוטיקה זו תשפיע בזמן הניתוח ועשויה להגן על המטופל/ת מפני זיהום.

דר' חדד לא רושם בד"כ אנטיביוטיקה לאחר הניתוח שכן יעילותה של זו אינו מוכח מדעית והיא אף עלולה לייצר זנים עמידים שימנעו טיפול יעיל במידה ויתפתח זיהום.

הקפדה על סטריליזציה נכונה בזמן ניתוח, שימוש בטכניקה כירורגית נכונה ושטיפת החלל הניתוחי לקראת סגירת החתכים הם החשובים באמת.

• צלקת  - כל חתך בעור יגרום לצלקת. איכות הצלקות תלויה בד"כ בתכונות הריפוי של הגוף אך לא ניתן להעלים צלקות באופן מוחלט. יש לציין כי צלקות אלו מוסתרות באזור החזייה ובגד הים.

שימוש בטכניקה ניתוחית נכונה עשוי להביא לצלקת עדינה, שאינה מפריעה מבחינה אסתטית. בשל צמיחת כלי דם לאזור החתך הניתוחי, גוון הצלקת יהיה בחודשים הראשונים אדום ובוהק.

בהמשך, הצלקת תתבהר ותהיה פחות בולטת לעין. תהליך זה עלול לקחת עד כשנתיים. לצלקת יש נטייה להתרחב בחודשים שלאחר הניתוח. לעתים נדירות, הצלקות תשארנה בולטות ותזדקקי לטיפול נוסף על מנת לשפרן.

• פעירה של החתך הניתוחי - בשבועות שלאחר הניתוח תיתכן פעירה קלה של החתך הניתוחי, בעקר בחלקו התחתון. פעירה זו אינה משמעותית בדרך כלל וחולפת עם טיפול שמרני בחבישות מקומיות. מומלץ להימנע ממאמצים לשבוע-שבועיים, ולא לשכב על הבטן לפחות לחודש. ריפוי מלא של חתכי הניתוח יכול לקחת מספר שבועות.
• הפרעות תחושה -  תיתכנה הפרעות בתחושה באזור הפטמה או העור. ברב המקרים, התופעה חולפת. אולם, לעתים קיימים שינויי תחושה ממושכים המתבטאים ביתר תחושה או העדר תחושה.
• הפרעות הנקה -  ככלל, בחלק מהמטופלות אשר עוברות הרמת חזה, ההנקה אינה יעילה ולעתים גם בלתי אפשרית. לא ניתן להבטיח הנקה לאחר הניתוח.
• נמק עור או פטמה  - סיבוך נדיר ביותר. טכניקת עיצוב השד, מחייבת ניתוק חלקי של אספקת הדם לפטמה העלולה להפריע לתופעה זו. עישון עלול להגדיל את הסיכוי לסיבוך זה באופן משמעותי על כן יש להפסיק לעשן באופן מוחלט לפחות כשלושה שבועות טרם הניתוח.
• גודל וסימטריה  - א-סימטריה מסוימת בגודל השדיים וצורתם קיימת בכל אישה גם טרם הניתוח. א-סימטריה זו אף בולטת יותר בשדיים גדולים. לאחר הניתוח, קיים סיכוי לחוסר סימטריה בגודל השד, הצורה ומיקום הפטמות. אי שוויון זה הרבה פחות משמעותי בהשוואה למצב טרם הניתוח ואינו אמור להפריע מבחינה אסתטית.
• ממוגרפיה  - לאחר הניתוח יש להמשיך את בדיקות הסקר לגילוי מוקדם של סרטן שד הכוללות בדיקה ידנית עצמית, בדיקה ע"י כירורג שד ממוגרפיה ואולטרא-סאונד. יש לציין כי לא קיימת ירידה בגילוי מוקדם של סרטן השד בנשים שעוברות הרמת חזה.

שינוי במראה השד - במידה והינך במהלך גיל הפריון, עליך לקחת בחשבון כי תוצאות הניתוח ישתנו עקב כניסה להיריון נוסף. 

לכן, כדאי לדחות את הניתוח במידה ואת מתכננת להיכנס להיריון בטווח השנה הקרובה. בנוסף, כל שינוי במשקל מעל 5 ק"ג יוכל לשנות את צורת השדיים לאחר הניתוח.