הרמת חזה

ניתוח הרמת חזה עשוי לסייע לעזור לנשים עם שד נפול. במהלך הניתוח אנו מסירים עודפי עור המהווים כמעין מעטפת עודפת המאפשרת נפילה של השד ומרימים את השד תוך מיקום העטרה והפטמה מחדש.

מטרת הניתוח הרמת חזה היא עיצובם מחדש של השדיים והתאמתם באופן פרופורציונאלי למימדי הגוף, תוך שמירה על פטמה תפקודית וסימטריה. ניתן גם להקטין את גודל העטרה ולהתאימה לגודל השד. שד יפה ומעוצב נחשב לאחד מסמלי הנשיות הבולטים. לעומת זאת, שד נפול מהווה לעתים נטל ומטרד. כמו כן, עלול להופיע גירוי עור כרוני באזור הקפל התת שדי. המודעות למראה הנפול של השד עלולה לגרום לבעיות חברתיות שונות, למגבלות בלבוש ולהימנעות מפעילות גופנית. לאחר הניתוח תחוש המטופלת שיפור בתחושה הכללית ובמראה השד. המטופלת תהיה קלילה יותר ותוכל לבצע פעילות ספורטיבית בצורה נוחה.

* לתמונות של לפני ואחרי

המועמדת המתאימה לניתוח הרמת חזה ללא שתל

הצלחת ההליך הניתוחי היא שילוב של הבנת שאיפותיה וצפיותיה של המטופלת מהניתוח והערכת המנתח הפלסטי. אין לבצע את הניתוח עד אשר החזה הגיע לצמיחתו והתפתחותו הסופית, בד"כ בגילאי 17-18. למרות זאת, קיימים מקרים בהם ניתן לבצע את הניתוח גם בגיל צעיר יותר, כאשר נגרמת מגבלה פיזית או פסיכולוגית קשה. מקרים אלו מלווים לעתים בא-סימטריה בשדיים.

במהלך הפגישה טרם ניתוח הרמת חזה ללא שתל, תעברי ברור רפואי מקיף לגבי מחלות רקע ותוכלי לראות תוצאות של בנות - לפני ואחרי הניתוח. בין השאר חשוב לברר לגבי מחלות שדיים וסרטן שד במשפחה. במידה שהינך מעשנת, מומלץ להפסיק לעשן לפחות ארבעה שבועות לפני ואחרי הניתוח. בהמשך, תעברי בדיקה גופנית כללית ובדיקה ומדידה של השדיים. בדיקת השד כוללת הערכה כללית של נפח השד ואיכות עור השד. כמו כן, הערכה של מבנה השד לרבות א-סימטריה בין השדיים, וצניחת רקמת השד והפטמות. בנוסף, אמדוד מרחקים שונים בשדיים באמצעות סרגל מדידה מיוחד. לבדיקה הגופנית חשיבות גדולה שכן קיימות טכניקות ניתוחיות רבות ולהערכה זו השפעה גדולה בבחירת סוג הניתוח.

לגודל העטרה ומיקומה של הפטמה חשיבות גדולה, שכן במהלך הניתוח יכול הכירורג הפלסטי להקטין את העטרה, להרים ולמקם את הפטמה והעטרה במקומן הטבעי. כחלק מההכנות לניתוח על המטופלת לעבור בדיקות דם ובדיקות הדמיה של השד (ממוגרפיה, אולטרא סאונד). במידה וקיים רקע רפואי מתאים תתבקשי להיבדק בידי כירורג שד טרם הניתוח. לפני הניתוח עליך להיות בצום של כ 6 שעות. בנוסף, כשבועיים לפני יש להפסיק ליטול כדורים אשר גורמים לדילול הדם (כגון אספירין או קומדין).

הרמת חזה - התהליך הניתוחי ושיטות עבודה

אני סבור כי שיחה זו מאפשרת למטופלת הבנה מעמיקה של התהליך ותיאום ציפיות מרבי. הטכניקה הניתוחית דומה לזו המתבצעת בניתוח הקטנת חזה.

בניתוח הקטנת חזה מפחיתים את נפח השד באמצעות הסרה של רקמת שד. כמו כן, מוסרת חלק ממעטפת השד (העור) ע"מ להרימו. ולעומת זאת, בניתוח הרמת חזה מסירים חלק ממעטפת השד ללא הסרה של רקמת שד (מסירים עודפי רקמה מינימאליים לצורכי עיצוב)

ניתן לבצע הרמת חזה באמצעות מס' שיטות, יש להתאים את הטכניקה הניתוחית לרצון המטופלת ולממצאים בבדיקה הגופנית:

• באמצעות חתך סביב העטרה בלבד - הניתוח מתאים למטופלות בעלות צניחה מינימאלית של השד. ביצוע טכניקה זו במטופלות עם צניחה משמעותית יותר, יגרום לכך שייוצר שד שטוח, ללא בלט (מראה של "פיתה") וצלקת ניתוחית שתתרחב ותפריע אסתטית. ניתן לשלב סוג זה של ניתוח עם הגדלת חזה לצורך ביצוע הרמה והגדלה של השדיים.
• חתך סביב העטרה וחתך אורכי – הניתוח השכיח ביותר היום. טכניקה חדשנית זו, בה משתמש בד"כ דר' חדד, מאפשרת להימנע מהצלקת הרוחבית הנוצרת באזור הקפל התת-שדי, הקיימת בשיטות הישנות יותר. הטכניקה מאפשרת לעצב את רקמת השד ולמקמה גבוה יותר, להגביה את הקפל התת שדי וכן את הפטמה והעטרה. התוצאה שתתקבל מחייבת המצאות צלקות באזור שסביב העטרה וכן צלקת נוספת, אורכית, מאזור העטרה לקפל התת שדי. ע"מ למנוע את הצלקת באזור הקפל התת שדי, עודפי העור לא נכרתים במלואם בחלק התחתון של השד. בשל אותם עודפי עור, נותרים לעתים קימוטי עור בחלק התחתון של השד, אך רובם נעלמים תוך 3 עד 5 חודשים. במידה שלא ייעלמו, יהיה צורך לבצע ניתוח קטן בהרדמה מקומית להסרתם.
• חתך סביב העטרה בתוספת חתך בצורת T הפוך – מבוצע ע"י דר' חדד במקרים נדירים בלבד, בהם לא ניתן לטפל בצורה יעילה, בעודפי העור הנוצרים בחלקו התחתון של השד. בד"כ מדובר במקרים בהם ישנה צניחה משמעותית של השד. התוצאה שתתקבל מחייבת המצאות צלקות באזור שסביב העטרה, צלקת אורכית, מאזור העטרה לקפל התת-שדי וכן צלקת נוספת רוחבית, באזור הקפל התת-שדי.

הרמת חזה - החלמה 

המטופלת תוכל להשתחרר לביתה ביום הניתוח או למחרת. במהלך הניתוח יוחדרו ע"פ הצורך נקזים לשד, ע"מ לנקז את ההפרשות הצפויות. נקזים אלה יוצאו בימים שלאחר הניתוח. מרבית המטופלים משתחררים לביתם ביום הניתוח. במידה שקיימות בחילות, חולשה או כאב חריג כמובן שניתן להישאר לאשפוז ללילה. החבישה כוללת פלסטרים מיוחדים וחזייה. יש להתנייד עם החזיה בכל זמן היממה בחודש הראשון לאחר הניתוח.

• נקזים - הצורך בנקזים משתנה בין סוגי הרמות החזה. כאשר מבצעים הרמה עם שתלי סיליקון, מקובל לא להחדיר נקזים כיון שקיימת סכנה לזיהום השתל. כאשר מבוצעת הרמה ללא שתלי סיליקון, הצורך בנקזים משתנה, אם כי ניתן לסיים את הניתוח ללא נקזים במרבית המקרים.
• כאב - בניגוד למה שמקובל לחשוב, מרבית המטופלות אינן מתלוננות על כאבים.

בד"כ, מטופלות מדווחות על אי נוחות וגודש בשדיים אחרי הניתוח, אבל בהחלט לא מדובר בכאב בלתי נסבל. במרבית המקרים ניתן להסתדר עם טיפול נוגד כאב פשוט כדוגמת אקמול, אופטלגין או נורופן.

תופעה העלולה להתרחש בחודשים שלאחר הניתוח היא זרמים ואי נוחות באזור הפטמה והעטרה. התופעה מתרחשת ככל הנראה כתוצאה מצמיחה חוזרת של עצבי תחושה. התהליך מפריע לעתים, אולם הוא חולף באופן מלא לאחר כשנה מהניתוח.

• פעילות גופנית – פעילות גופנית, בייחוד כזאת הקשורה להפעלת חגורת הכתפיים אסורה בשבועיים הראשונים שלאחר הניתוח. לאחר כשבועיים, ניתן לבצע הליכות קלילות. החזרה לפעילות גופנית מלאה מותרת רק לאחר חודש ובכפוף לאישור הרופא המנתח.
• חתכים ניתוחיים וצלקות - כאמור, קיימות צלקות בכל ניתוח הרמת חזה. דר' חדד יכסה את החתכים הניתוחיים בפלסטר נצמד, שניתן להתקלח אתו באופן חופשי. יתרונותיו של הפלסטר הם הלחץ על החתך הניתוחי, מה שמקטין צלקות גסות בהמשך, וההימנעות מהצורך להחליף חבישה.

לאחר כשבועיים יחליף דר' חדד את החבישה לראשונה ובהמשך, במידת הצורך, ניתן להניח יריעות סיליקון מותאמות, אשר מפחיתות את עובי הצלקת.

• תוצאה סופית - מקובל להמתין כשלושה חודשים מהניתוח עד לקבלת התוצאה הסופית. לא ניתן להעריך את התוצאה של הניתוח לפני חלוף תקופה זו.

לאחר הניתוח קיימים אי נוחות וגודש בשדיים. אי הנוחות בולטת במיוחד בזמן שינוי תנוחה או תנועה בפלג הגוף העליון. התופעה קיימת בעיקר בשבוע הראשון שלאחר הניתוח.

ניתן להתקלח באופן חופשי כ-24 שעות לאחר הניתוח. בחודש הראשון יש ללבוש חזייה ספורט תומכת עם סגירה קדמית וללא ברזלים. מטרת החזיה היא ייצוב השדיים והפחתת מתח באזורי התפרים. בשל הנטייה לצניחה חוזרת של השדיים בהמשך , דר' חדד ממליץ להמשיך ולהשתמש בחזייה, כחלק משגרת החיים לצורך מניעה של צניחת השדיים.

בניתוח הרמת חזה דר' חדד משתמש בחוטים תת עוריים נספגים, אשר אינם בולטים כלפי חוץ. השימוש בחוטים אלה מונע את הצורך בהוצאה בהמשך וחוסך הצטלקויות מיותרות.

המראה הסופי של השד מתקבל כשלשה חודשים מסיום הניתוח. בתחילה, השד יהיה נפוח יותר עם מלאות בחלק העליון, ובהמשך יתקבל מראה טבעי וקבוע. הסקת מסקנות מהמראה במהלך תקופת ההחלמה אינה מקובלת.

עישון יכול לעכב או לגרום לבעיות בהחלמה מהניתוח. על כן, יש להימנע מעישון גם לאחר הניתוח. פעילות גופנית מאומצת לא מומלצת למשך חודש.

הרמת חזה - תופעות לוואי וסיבוכים:

בכל פעולה כירורגית ייתכנו סיבוכים. ישנם מספר סיבוכים ספציפיים עליהם נפרט.

• זיהום -  תופעת לוואי נדירה יחסית. במרבית המקרים, הטיפול בבעיה כולל אנטיביוטיקה שניתנת דרך הפה בלבד.  דר' חדד נוהג ע"פ ההנחיות המקובלות בספרות המקצועית ונותן אנטיביוטיקה תוך ורידית לפני ביצוע החתך הניתוחי. אנטיביוטיקה זו תשפיע בזמן הניתוח ועשויה להגן על המטופל/ת מפני זיהום.

דר' חדד לא רושם בד"כ אנטיביוטיקה לאחר הניתוח שכן יעילותה של זו אינו מוכח מדעית. הקפדה על סטריליזציה נכונה בזמן ניתוח ושטיפת החלל הניתוחי חשובה יותר. 

• צלקת - כל חתך בעור יגרום לצלקת. איכות הצלקות תלויה בד"כ בתכונות הריפוי של הגוף אך לא ניתן להעלים צלקות באופן מוחלט. יש לציין כי צלקות אלו מוסתרות באזור החזייה ובגד הים. שימוש בטכניקה ניתוחית נכונה עשוי להביא לצלקת עדינה, שאינה מפריעה מבחינה אסתטית. בשל צמיחת כלי דם לאזור החתך הניתוחי, גוון הצלקת יהיה בחודשים הראשונים אדום ובוהק. בהמשך, הצלקת תתבהר ותהיה פחות בולטת לעין. תהליך זה עלול לקחת עד כשנתיים. לצלקת יש נטייה להתרחב בחודשים שלאחר הניתוח. לעתים נדירות, הצלקות תשארנה בולטות ותזדקקי לטיפול נוסף על מנת לשפרן. דר' חדד משתמש במרבית המקרים, בטכניקה ניתוחית המונעת את הצלקת הנוספת בקפל התת שדי.
• פעירה של החתך הניתוחי - בשבועות שלאחר הניתוח תיתכן פעירה קלה של החתך הניתוחי, בעקר בחלקו התחתון. פעירה זו אינה משמעותית בדרך כלל וחולפת עם טיפול שמרני. מומלץ להימנע ממאמצים לשבוע-שבועיים, ולא לשכב על הבטן לפחות לחודש. ריפוי מלא של חתכי הניתוח יכול לקחת מספר שבועות.
• הפרעות תחושה -  תיתכנה הפרעות בתחושה באזור הפטמה או העור. ברב המקרים, התופעה חולפת. אולם, לעתים קיימים שינויי תחושה ממושכים.
• הפרעות הנקה -  ככלל, באישה העוברת הרמת חזה, ההנקה אינה יעילה ולעתים גם בלתי אפשרית.
• נמק עור או פטמה - סיבוך נדיר ביותר. טכניקת עיצוב השד, מחייבת ניתוק חלקי של אספקת הדם לפטמה העלולה להפריע לתופעה זו. עישון עלול להגדיל את הסיכוי לסבוך זה באופן משמעותי על כן יש להפסיק לעשן באופן מוחלט לפחות כחודש טרם הניתוח.
• גודל וסימטריה - א-סימטריה מסוימת בגודל השדיים וצורתם קיימת בכל אישה גם טרם הניתוח. א-סימטריה זו אף בולטת יותר בשדיים גדולים. לאחר הניתוח, קיים סיכוי לחוסר סימטריה בגודל השד, הצורה ומנח הפטמות. אי שוויון זה הרבה פחות משמעותי בהשוואה למצב טרם הניתוח ואינו אמור להפריע מבחינה אסתטית.
• ממוגרפיה -  לאחר הניתוח יש להמשיך את בדיקות הסקר לגילוי מוקדם של סרטן שד הכוללות בדיקה ידנית עצמית, בדיקה ע"י כירורג שד וממוגרפיה. יש לציין כי לא קיימת ירידה בגילוי מוקדם של סרטן השד בנשים שעוברות הרמת חזה.
• שינוי במראה השד - במידה והינך במהלך גיל הפריון, עליך לקחת בחשבון כי תוצאות הניתוח ישתנו עקב כניסה להיריון נוסף. לכן, כדאי לדחות את הניתוח במידה ואת מתכננת להיכנס להיריון בטווח השנה הקרובה. בנוסף, כל שינוי במשקל מעל 5 ק"ג יוכל לשנות את צורת השדיים לאחר הניתוח.