הוצאת שתלים

שתלים הם גוף זר אשר נועד לשפר את איכות החיים. כיון שנוכחותם בגוף אינה חיונית, אלא נועדה לשפר את הביטחון העצמי ואת איכות החיים, מטופלות רבות מגיעות לשלב, שהן רוצות להוציא או לחדש אותם. הסיבות לכך כוללות תופעות לוואי ארוכות טווח ושיקולים אסתטיים. ראשית, נדון בתופעות לוואי הקשורות לשתלים, לפני ההחלטה כיצד לנהוג.

הגדלת חזה סיכונים

לשתלים שתי תופעות לוואי עיקריות בטווח הארוך. מדובר בהתקשות סביב השתל ובקרע או פגיעה בשלמות השתל. תופעות לוואי אלה מתרחשות בכעשירית מהמטופלות לערך. קרע בשתל אינו מצב שמחייב טיפול דחוף. במרבית המקרים הוא מתפתח ללא ידיעת המטופלת, ואבחונו נעשה במסגרת בדיקת ממוגרפיה או אולטראסאונד שגרתית. הסיכוי לקרע קטן מאוד אם עברו פחות משבע עד שמונה שנים מהניתוח, והסיכוי עולה משלב זה. קופסית היא צלקת שנוצרת סביב השתל ומתקשה, מה שגורם לעיוות במראה השד, כאב או רגישות. גם פה לא מדובר בבעיה דחופה, ולעתים אין צורך אפילו לטפל בה. סיבה נוספת להוצאת שתלים היא חוסר שביעות רצון ממראה השדיים, המתבטא בצניחה של השדיים בשל הכובד או גלים מתחת לעור המבטאים את חשיפת מעטפת השתל מתחת לעור. סיבה אסתטית נוספת לחוסר שביעות רצון מהמראה היא חוסר התאמה בין גובה השתל והשדיים. לאורך השנים, לשדיים יש נטייה לצנוח אך השתל לעתים מתקבע במנח גבוה שאינו תואם את מנח השדיים, אם בגלל התקשות הנוצרת או בגלל מנח תת שרירי עם התכווצות השריר ו"דחיפה" של השתל גבוה.

קיימות תופעות לוואי נדירות נוספות הקשורות לתחום השתלים. בכמה מאות נשים ברחבי העולם, נתגלה סוג של לימפומה הקשורה לשתלי סיליקון. הבעיה מתעוררת בשתלים אשר קיימים זמן רב בגוף והתלונה הראשונה היא בד"כ נוזל המצטבר סביב השתל. ברגע שמבוצעת האבחנה, יש להוציא את השתלים כולל המעטפת סביבם. במרבית המקרים, טיפול כזה יביא לריפוי מלא מהמחלה. תופעות לוואי נוספות עליהן יש מחלוקת אם הן קשורות לשתלי סיליקון הן מחלות רקמת חיבור הקשורות למערכת החיסון.

הוצאת שתלי הסיליקון מהגוף

לאור האמור לעיל, קיימות מטופלות המבקשות להוציא את שתלי הסיליקון מגופן. הוצאת השתל היא פעולה פשוטה ומשך הניתוח הוא קצר יחסית. בנוסף, יש לטפל במעטפת הצלקתית (הקופסית) הקיימת סביב השתל. מעטפת זו מתפתחת תמיד לאחר הגדלת חזה. כאשר המעטפת מגורגרת וקשה, יש להוציא ולקלף אותה מרקמת השד באופן מלא. כאשר המעטפת עדינה אין צורך להוציא אותה באופן מלא, אך ניתן לבצע בה חתכים או "לפצוע" אותה ע"מ לסייע לחלל הניתוחי להסגר ביתר קלות.

הוצאת שתלים והזרקת שומן עצמי

לנשים אשר מעוניינות להישאר עם נפח מסוים בשד אך ללא שימוש בשתלים, ניתן להוציא את השתלים, לשאוב שומן מהגוף ולהזריק לשד שומן זה. חלק מהשומן ייספג ולכן, הכמויות שיוותרו בשד הן קטנות יחסית ובד"כ יסתכמו להרבה פחות מנפח השתל שהוצא. על המטופלת להבין שני דברים בבואה לביצוע הניתוח. ע"מ להשיג נפח משמעותי לאחר הזרקת השומן יש לעבור את הפעולה פעמיים ואפילו יותר כדי שהכמות המצטברת תוכל לתאום את הנפח המצופה. שנית, שתל הסיליקון, שלו מרקם מוצק, מעניק מלאות בחלק העליון של השדיים. לעומת זאת, השומן המוזרק, הוא בעל מרקם רך ומרבית הנפח המוזרק יצטבר בחלקם התחתון של השדיים. 

הוצאת שתלים והרמה

לעתים, לאורך השנים מתפתחת צניחה בשדיים. הדבר מתפתח בשל איכות עור ירודה או משקל השתל אשר מותח את העור. במקרה כזה, ע"מ לקבל תוצאה אסתטית טובה, הוצאת שתלים תצריך הסרת עודפי עור והרמת חזה. חסרונות של הניתוח הוא בצלקות הנלוות, בדומה לכל הרמת חזה אחרת. לא תמיד ניתן להעריך לפני ניתוח להוצאת שתלים, אם יהיה צורך לבצע הרמה. בשל כך, יש צורך להמתין לפעמים מס' חודשים עד לקבלת המראה הסופי של השד לאחר הוצאת השתלים, ואז להחליט אם יש צורך בהרמה. במרבית המקרים, ניתן לדעת עוד טרם הניתוח אם יש צורך בהרמה. 

החלפת שתלים  

במרבית המקרים, מעוניינת המטופלת להישאר עם שתלים, אם כי רוצה להחליפם מהסיבות שצוינו למעלה. ההחלפה  כוללת את אותם מרכיבים שצוינו בהוצאת השתלים, אך חשוב פה מאוד עיצוב הכיס החדש. הוצאת או חריצת הקפסולה מההגדלה הקודמת, המהווה כמעין מגבלה להרחבת הכיס, נעשית בהתאם למיקום השתל. לדוגמא, יש להפריד את הכיס במקומות שהוא סגור בהם – למעלה, למטה, פנימה או החוצה. כמו כן, יש לסגור כיס, פעולה הקרויה " קפסולורפיה" במקרה של שתל אשר אינו ממוקם בהתאמה לשדיים. לדוגמא, נצטרך לסגור כיס באזור בית השחי והחזה הצידי, אם השתל ממוקם בצד מדי.

לעתים, השתל לוחץ לאורך השנים על רקמת השד וזו הופכת לדקה יותר. במקרים כאלה, עלולים להופיע גלים מתחת לעור המהווים קיפול מעטפת השתל המשתקפת מתחת לעור ורקמת השד. התופעה בולטת במיוחד במקרים של שתלים גדולים מדי. במקרים אלה קיימות מס' אופציות טיפוליות. ראשית, ניתן במקרים מתאימים,  להחליף את מנח השתל ולהעבירו למנח תת שרירי מה שיעבה את הרקמה המכסה את השתל. ניתן גם להזריק שומן לשד, ע"מ לעבות את רקמת השד או לכסות את השתל עם יריעה של תחליף דרמיס סטרילי הקרוי אלודרם.   

החלפת שתלים והרמה

לעתים כאמור מתפתחת צניחה של השדיים לאורך השנים. החלפת שתל בלבד במקרה כזה, לא תשפר את הצניחה, כיון ששתל אינו מרים את השד אלא רק גורם לו לצנוח יותר לאורך השנים בשל הכובד. במקרים אלה, יש צורך בהרמה של החזה והחלפה של השתלים. סיבה נוספת לצורך בהרמת שדיים היא כאשר המטופלת מעוניינת בשתלים קטנים הרבה יותר. במקרה זה, ייווצר עודף עור יחסי לגודל השד ולכן יש צורך בהחלפת שתלים והרמה. בחיסרון של הרמת שדיים כאמור, הוא הצלקות הנלוות.