ניתוח מתיחת צוואר

ניתוח מתיחת צוואר הוא ניתוח שנועד להצערת אזור הצוואר ושיפור הנפילה שלו, המראה של אזור תת-סנטרי המסתיר את המעבר הטבעי בין הראש לצוואר ("סנטר כפול") הוא מראה שכיח בגיל המבוגר.

במהלך הניתוח מותחים את הרקמות השונות בצוואר למיקומן הקודם ומסירים עודפי עור במידת האפשר. המטרה של הניתוח היא להשוות לצוואר שלך מראה רענן וצעיר יותר תוך שמירה על הרמוניה של הפנים והצוואר.

מידע כללי והכנה לפני הניתוח

המועמד/ת האידיאלי לניתוח מתיחת צוואר היא בעשור החמישי או השישי לחייה, בעלת עור באיכות טובה, עם צניחה קלה  של הרקמות. כאשר העור אינו אלסטי, הצניחה משמעותית והחולה מבוגרת יחסית סביר כי תוצאות הניתוח תהיינה תת-מיטביות. מידת רפיון עור הצוואר היא פונקציה של גיל אך תלויה גם בגנטיקה, בעישון לאורך השנים, בתזונה ובעיקר בחשיפה לשמש.

• פגישת ייעוץ והתאמת ציפיות

במהלך הייעוץ למועמדת אשאל לגבי מחלות הרקע כדוגמת סכרת, מחלת לב או מחלות עור שונות. כמו כן, תישאלי לגבי נטילת תרופות, הרגלי העישון והתזונה. יש להעביר מידע מדויק ע"מ להפחית סיכונים וסיבוכים. בהמשך אבדוק את התחושה בפנים ובצוואר, תנועתיות הפנים, טיב העור וקיום אסימטריה כלשהי. בדיקה חשובה נוספת היא הערכת הסנטר. במטופלים עם סנטר נסוג, אין תמיכה לרקמות הצוואר, עובדה שמחמירה את צניחת הרקמות. במקרים אלה יש לשקול  הגדלה של הסנטר, לצורך מתן תמיכה לרקמות. 
בשנים האחרונות ניתוח הצמדת אוזניים הפך להיות ניתוח פולרי בדומה לניתוח מתיחת צוואר וניתוחי פנים אחרים

מתיחת צוואר ועישון

ככלל, אינני מבצע ניתוח מתיחת צוואר במטופלות שמעשנות.יש להפסיק לעשן לחלוטין כחודש טרם הניתוח ולפחות חודש אחריו. העישון מגדיל את שיעור הסיבוכים סביב הניתוח פי עשר בעקר בגלל הניקוטין אשר גורם להתכווצות כלי הדם הקטנים ומקטין את זרימת הדם לפצע אשר הכרחית לריפוי תקין. העישון עלול גם לגרום לשיעול בעת ההתעוררות מהרדמה, עובדה העלולה להעלות את לחץ הדם ולהביא לשטפי דם.

איזון לחץ הדם טרם הניתוח חשוב למניעת דימומים מיותרים. מאותה סיבה יש להפסיק ליטול מדללי דם כדוגמת אספירין או קומאדין כשבועיים לפני הניתוח. כהכנה לניתוח תדרשי לעבור בדיקות דם שונות. מעל גיל 50, תתבקשי לעבור גם צילום ריאות וא.ק.ג.

יש לזכור, כי ניתוח מתיחה והידוק של הצוואר משפר את הצניחה בצוואר אך לא משנה את איכות העור ואינו מעלים קמטוטים, כתמים ופיגמנטציות.

כיצד מתבצע ניתוח מתיחת צוואר

הניתוח מתבצע בד"כ תחת הרדמה כללית, בתוספת הרדמה מקומית ונמשך בין שעתיים ל-4 שעות.

הגישה לאזור הצוואר וסוג הניתוח יקבעו ע"פ הבעיה האסתטית.

• לאנשים צעירים (מתחת לגיל 40) מלאים עם פנים שמנות וסנטר כפול יש להמליץ תחילה על דיאטה. אם לא מדובר בהשמנת יתר והבעיה ממוקדת בפנים, הפתרון המתאים הינו שאיבת שומן באזור התת-סנטרי ובצוואר. הפעולה מתבססת על העובדה שבמטופלים צעירים, העור מתכווץ יפה לאחר שאיבת השומן ומתקבל קו פרופיל מוגדר היטב. שאיבת שומן בלבד באנשים מבוגרים, תיצור מראה של בלון שהתרוקן, וכתוצאה מכך, רפיון של העור, ולכן אינה מומלצת.

• לאנשים מבוגרים עם רפיון של עור ושרירי הצוואר תתאים מתיחת צוואר מלאה הכוללת הפרדה של עור הצוואר מהשומן,השרירים והרקמות העמוקות, מתיחה של שרירי הצוואר והסרה של עודפי עור המתקבלים סביב האוזן. כאשר ישנה גם מלאות באזור הצוואר, ניתן לבצע במשולב שאיבת שומן או הסרה של שומן מהצוואר אשר תשפר את המראה לאחר הניתוח. כאשר המשיכה מצידי הצוואר לכוון מעלה, אינה מצליחה לייצר את התוצאה המצופה, יש לבצע מתיחה מרכזית של הצוואר באמצעות חתך נוסף, תת סנטרי, המוסתר היטב בתוך קפל העור דרכו מזוהים שרירי הצוואר ומתבצע הידוק שלהם.

הוספה של איזורים נוספים בפנים לניתוח

• מתיחת צוואר ופנים

במקביל לניתוח ניתן לבצע פעולות נוספות כדוגמת מתיחת פנים, הרמת גבות, מתיחת עפעפיים או הזרקת בוטוקס וחומרי מילוי. כיון שמדובר בחתכים דומים ויש לנצלם ע"מ להשיג שיפור מרבי בכל חלקי הפנים והצוואר, בדרך כלל ניתוח צוואר משולב עם מתיחת פנים. מתיחת פנים מלאה הכוללת הרמת גבות, מתיחה של עור הפנים וצוואר קרויה מתיחת פנים קלאסית.

• צלקות באיזור הפנים

הצלקת ההמשכית המתקבלת מתחילה באזור העליון של הרקה בקדמת קו שיער ומוסתרת היטב בשערות. צלקת זו משמשת להרמה של הגבות. הצלקת נמשכת בגבול הפנימי של קידמת האוזן, מוסתרת היטב ונרפאת באופן שמשאיר צלקת עדינה בד"כ. החלק הזה משמש בעקר לצורך מתיחת הפנים. משם הצלקת עוברת אל מאחורי האוזן ונמשכת לעורף כשהיא מוסתרת בקו השער, לצורך הרמת הצוואר. ניצול הצלקות, אשר מיקומן דומה בשני הניתוחים, לטובת מתיחה משולבת והמשכית של הפנים והצוואר מייצר מראה אסתטי עם שביעות רצון גדולה של המטופלים.

• מתיחת צוואר חלקית

כאשר הרפיון הוא חלקי ובעוצמה קלה והבעיה ממוקדת בצוואר והפנים ללא נפילה משמעותית ניתן לבצע מתיחה חלקית ולהתמקד באזור הצוואר. מדובר בעיקר במטופלות הצעירות (סביב שנות הארבעים) בהם ישנו רפיון באזור אחד, במקרה זה הצוואר. פעולה זו תקצר את אורך הצלקת בקדמת האוזן ובאזור הפאה, בהשוואה למתיחת פנים וצוואר משולבת.

לעתים, הבעיה היא דווקא באזור אחר, לדוגמא הפנים התחתונות עם אובדן קו הלסת והופעת קמטי הבעה סביב הפה. במקרים אלה, ניתן לבצע מתיחת פנים חלקית. במטופלים המאופיינים ברפיון עור המצח ונפילת הגבות ניתן להרים באופן ממוקד את אזור הפנים העליון. במהלך הניתוח מופרד עור הצוואר (והפנים במידת הצורך) מרקמת השומן שמתחתיו. לאחר חשיפה, מבצעים הידוק והרמה  של הרקמות הפנימיות. בסוף התהליך, פורסים את העור מחדש בעמדה נכונה ומסירים את העודפים.

שיטות ניתוחיות חדשניות 

בשיטות החדשניות של מתיחת הצוואר בהם משתמש דר' חדד, עיקר המתיחה היא על הרקמות העמוקות ולא על העור, ע"מ למנוע מראה מתוח ומלאכותי. אין למתוח את העור ביתר במהלך ניתוח צוואר שכן הדבר יכול להפריע לאספקת הדם לעור וליצור צלקות מכוערות.

• הגדלת סנטר - החדרה של שתל קטן להגדלת הסנטר מתבצעת כתוספת לניתוח במקרים של סנטר נסוג. השתל מוחדר דרך חתך צווארי או מתוך רירית הפה. הפעולה מייצרת תמיכה לרקמות הצוואר למניעת נפילה חוזרת עתידית.

כל סוגי הניתוחים מתבצעים בד"כ תחת הרדמה כללית, אם כי הגדלת הסנטר או שאיבת שומן מהצוואר בלבד יכולים להתבצע בהרדמה מקומית.

• תכנון החתכים הניתוחיים - החתכים הניתוחיים ממוקמים בקווי מתאר בסיסיים של הפנים ובאזורים חבויים על מנת להסוות את הצלקות במידת האפשר. ככלל, בניתוח מתיחת צוואר, קיים חתך אחורית לאוזן. אולם, חתך זה אינו מספיק וע"מ לפרוס את העור נכון ולמתוח באופן יעיל את הרקמות, יש להוסיף חתך בקדמת האוזן, בדומה למתיחת פנים, אם כי קצר יותר. בגבר, יש למקם את החתך בקדמת האוזן כ 3-4 מילימטר קדמית יותר, בקו הפאה האחורי, כדי להשאיר רצועת עור נטולת זיפי זקן קדמית לאוזן.

הוראות החלמה והתאוששות לאחר הניתוח

בסיום הניתוח אחבוש את אזור הצוואר. חבישה זו תוסר כיממה לאחר הניתוח. תחבושת זו מונעת תנועה מיותרת וכאבים ומגנה על הפנים. לקראת סיום הניתוח, אחדיר שני נקזים אל החלל הניתוחי שנוצר, לניקוז הפרשות. את הנקז אוציא בד"כ למחרת הניתוח. לאחר הוצאת הנקזים, תוכלי להשתחרר לביתך.

תקופת ההתאוששות בבית

יש לנוח בבית למשך מספר ימים, אולם ניתן לרדת מהמיטה. מומלץ לתכנן חופשה של כשבועיים מהעבודה ובהמשך לחזור לפעילות שגרתית. במהלך השבועיים הראשונים לאחר, ייתכנו שטפי דם, בצקות נפיחויות, ושינויי תחושה. ההפרעות הנ"ל חולפות ספונטנית בהמשך. אין כאב במהלך תקופת ההחלמה מניתוח מתיחת צוואר, אם כי תיתכן אי נוחות או תחושת מתח מסוימת.

• נפיחות בפנים

לאחר הניתוח תופיע נפיחות באזור הצוואר והפנים. מצב זה שכיח ונורמאלי. הנפיחות נובעת מטראומת הניתוח ומחמירה אם מתנהגים באי-שקט לאחר הניתוח והראש נמצא בתנועה מתמדת. דר' חדד נוהג להשתמש בזמן מתיחת הצוואר בסטרואידים המקטינים את התגובה הדלקתית, והנפיחות הנוצרת בעקבותיה.

הנפיחות מתחילה לרדת כארבעה עד שבעה ימים מהניתוח, ופוחתת ברובה בשלשת השבועות שלאחר מכן. תוך עשרה ימים עד שבועיים, ניתן יהיה לחזור לעבודה ולהראות בציבור. הנפיחות שתיוותר, תעלם באופן איטי, כחודשיים עד שישה חודשים, אך אינה מפריעה להיחשף. הנפיחות לאחר הניתוח איננה סימטרית ושונה ממנותח למנותח.

מותר לחפוף את הראש יומיים לאחר הניתוח,להתגלח – שבוע לאחר הניתוח ולהסתפר –  כשבועיים-שלושה לאחר הניתוח. תוצאות סופיות של הניתוח ניראות לאחר מספר חודשים, לאחר ספיגה של הנוזלים והנפיחות. 

הניתוח מחזיק כשש עד עשר שנים (בממוצע שבע-שמונה שנים), אולם תקופה זו יכולה להתקצר – בשל ירידה חדה במשקל או מחלה קשה. הצניחה החוזרת של הצוואר תופיע בהדרגה ובקצב ההזדקנות הטבעי, ותלויה בגורמים שונים כמו גיל המטופל, איכות העור, עישון קודם, נזקי שמש קיימים  וכו’. חשוב לציין כי העור לא מזדקן יותר מהר לאחר הניתוח.

סיבוכים נדירים אך אפשריים

ככלל, מרבית מתיחות הצוואר הינם לשביעות רצון המטופל. אולם, קיימים סיבוכים נדירים אשר יש לפרטם:

המידע שיפורט בהמשך, הינו חלק בלתי נפרד מההסכמה לניתוח מתיחת צוואר ויהיה עליך להבין את הסיבוכים הפוטנציאלים. על המטופל/ת לזכור כי הכנה מסודרת, והקפדה על מנוחה ותזונה נכונה לאחר הניתוח ושמירה על הוראות הרופא יסייעו בהפחתת שיעור הסיבוכים ויקלו מאוד את תקופת ההחלמה.

• דימום - המטופלים בעלי הסיכון הגבוה יותר לדימום הם גברים, אלו עם יתר לחץ דם אשר אינו מאוזן טרם הניתוח, וכן תופעות העלולות להתרחש לאחר הניתוח כדוגמת הקאות, שיעול, אי שקט ועצבנות. שטפי דם קטנים, המתבטאים בסימנים כחולים, הינם תופעה שכיחה לאחר מתיחה של צוואר ויש לעקוב אחריהם בלבד. במקרה של דימום ההולך וגובר, יש צורך להחזיר את המטופל לחדר ניתוח ולנקזו.
• פגיעה בעור הצוואר והפנים - תופעה נדירה מאוד הנגרמת בגלל הפרעה באספקת הדם לעור. התופעה עלולה להתרחש עקב יצירת מתח בעור בזמן סגירת החתך הניתוחי (טכניקה ניתוחית שגויה או שטף דם). עישון עלול לגרום לפגיעה נוספת באספקת הדם ולכן אסור לעשן חודש לפני וחודש אחרי הניתוח. הטיפול בבעיה זו שמרני ע"פ רוב ויש להמתין לריפוי משני.
• הפרעות תחושה - העצב השכיח ביותר להיפגע במהלך הניתוח הוא עצב האחראי על התחושה באפרכסת האוזן. פגיעה בעצב זה תגרום לירידה/העדר תחושה בחלק מהאפרכסת ולעתים אי נוחות למגע. לציין, כי העדר או ירידה בתחושה באזור הצוואר, הלחיים וסביב האוזן הינה תופעה שכיחה לאחר הניתוח. תופעה זו תחלוף לאחר מס' שבועות עד חודשים. במקרים נדירים יותר, חזרת התחושה איטית יותר.
• פגיעה בעצבוב שרירי הפנים - פגיעה באחד מסעיפי עצב הפנים, האחראי להנעת שריר הפנים והצוואר במהלך מתיחה של הצוואר היא נדירה ביותר. מצב זה חולף בד"כ ללא טיפול תוך חצי שנה עד שנה. העיוות נוצר ממתיחה של העצב, דקירתו בזמן ההרדמה או לחץ עליו בעקבות הנפיחות.
• צלקות מעובות - לעיתים רחוקות הצלקות לאחר הניתוח מתעבות בצוואר(צלקת היפרתרופית/קלואיד) בעיקר מאחורי האוזניים. התופעה נובעת בד"כ מתכונות הריפוי של הגוף. יש לדווח על כך מיידית לרופא מנתח פלסטי. הטיפול בד"כ כולל חבישות מיוחדות והזרקות סטרואידים מקומית לצלקת.
• אי סדירות בצלקת - תופעה אחרת שקשורה לצלקות היא אי סדירות בצלקת, בעקר מאחורי האוזן. התופעה מתרחשת עקב עודפי העור הנוצרים מאחורי האוזניים. הבעיה מתרחשת בשכיחות גבוהה. ניתן לפתרה בשתי דרכים: הארכת הצלקת הניתוחית או הנחת תפר מיוחד המאפשר להפחית את היקף הבעיה. לעתים, יש צורך בפרוצדורה נוספת בהרדמה מקומית ע"מ לפתור את הבעיה.

• רפיון חוזר - תוצאה סופית לאחר הניתוח מתקבלת רק לאחר מספר חודשים בחלוף כל הנפיחות. בשלב זה, עלול להופיע רפיון קל באזורים המנותחים. רפיון זה נובע מתנועה טבעית של הראש וכן מאלסטיות ירודה של העור באזור בו קיימת התנועה.
• מראה א-סימטרי - פנינו לעולם אינם סימטריים לחלוטין. התופעה אפשרית גם לאחר הניתוח, אם כי בד"כ מדובר בא-סימטריה מינימאלית שאינה בולטת לעין. .
• בלוטות רוק צוואריות בולטות - מדובר בתופעה נדירה אשר אינה מהווה סיבוך. בלוטות הרוק, הקיימות באופן טבעי, אינן בולטות טרם הניתוח כאשר עור הצוואר רפוי. בעקבות המתיחה הן מתבלטות. אין מדובר בעיוות אלא במיקומן האנטומי הרגיל.
• זיהום - תופעה נדירה ביותר שעלולה להתפתח במטופלים עם גורמי סיכון מסוימים – סכרת, עישון או אי הקפדה על הגינה. דר' חדד נותן אנטיביוטיקה תוך ורידית בזמן הניתוח ואנטיביוטיקה פומית בשבוע שלאחר הניתוח למניעת זיהום. ע"מ להפחית את שיעור הזהום, המטופל נדרש לרחוץ את אזור הניתוח במים וסבון פעמיים ביום, ולהימנע מלגרד את אזור החתכים הניתוחיים.
• קילוף/יובש בעור - תופעה חולפת הנובעת מחלוקת תאים מוגברת בעור. יש בעקר לשמן את האזור והתופעה תחלוף.