מתיחת עפעפיים

ניתוח מתיחת עפעפיים הינו ניתוח פלסטי שכיח ביותר. הניתוח מיועד לנשים וגברים כאחד. ניתוחים אלה מחזירים חזות צעירה, רעננה וערנית יותר למטופלים העוברים אותם. מטרת ניתוח עפעפיים הינה לתקן את המראה העייף סביב העיניים. בניתוח מורחקים עודפי עור המפריעים אסתטית ואף לעיתים מפריעים לראייה, ו"שקיות" או בלט שומן, הנגרמות מהצטברות שומן הפורץ ממקומו הטבעי מאחורי גלגל העין אל מתחת לעור הגורמות למראה של עייפות תמידית. השינויים במראה העפעפיים נצפים בדרך כלל החל מהעשור הרביעי - חמישי לחיים.

*לתמונות נוספות של מתיחת עפעפיים לפני ואחרי לחצו כאן

בניתוח להרמת העפעפיים העליונים, ייתכנו עודפי עור עם או ללא בלט של שקיות השומן. הניתוח יותאם לבעיה. ניתוח בעפעף התחתון נועד בראש ובראשונה לסלק רקמות שומן (נפיחות מתחת לעין) מאזור העפעף. ניתוח להרמת עפעפיים זה משפר באופן דרמטי את מראה השקיות והנפיחות מתחת לעיניים. לעתים יש צורך בהסרת עודפי עור.

הכנה לניתוח מתיחת עפעפיים:

המועמדים הטובים ביותר לניתוח הם גברים ונשים במצב בריאותי טוב, יציבים נפשית ובעלי ציפיות ריאליות מהניתוח. בייעוץ טרם הניתוח עליך להסביר לדר' חדד היטב מה מפריע לך: עודף העור, שקיות השומן, צניחת הגבות או בצקת עפעפיים. במהלך בדיקתי, אעריך את מידת הקמטים האופקיים לרוחב המצח, קיום גבות צנוחות (או לא סימטריות) המכבידות על העיניים, קמטים בין הגבות הגורמים למראה זועף, קמטים בצידי העיניים, עודפי עור, איכות העור סביב העיניים, כיסי שומן בולטים בעפעפיים עליונים ותחתונים, צניחת עפעפיים עליונים, איכות השריר המכווץ את העפעפיים, חולשת עפעפיים תחתונים, שקעים באזור מרזב הדמעות ומיקום גלגל העין יחסית ללחי. כמו כן, אתעד בעיות עיניים כרוניות ובעיות ראיה קיימות, תנועות עיניים, ושדות ראיה. הפניה לבדיקת רופא עיניים תומלץ לפי ממצאי הבדיקה והניתוח יתבצע ע"פ אישורו ובהתאם להמלצותיו.

בייעוץ טרום ניתוח יש להבחין בין עודפי עור באזור העפעפיים לבין נפילת הגבות. הסרת עודפי העור והשומן באזור העפעפיים לא תרים את הגבות אם הן צנוחות, ולכן תפתור חלקית את בעיית המראה העייף. במקרים אלו יש לשלב עם ניתוח העפעפיים גם הרמת גבות, לצורך קבלת מראה מיטבי. ניתוחי עפעפיים יכולים להיות משולבים עם ניתוחי פנים אחרים כמו מתיחת פנים ו/או הזרקת שומן לפנים.

ניתוח העפעפיים אינו מסלק קמטים בצדי העפעפיים וכתמים כהים סביב העיניים. לעתים יש צורך בטיפולים משלימים לניתוחי עפעפיים. במטופל/ת אשר סובל מקמטוטים מרובים סביב העיניים או בעודפי עור מינימאליים ביותר בעפעף התחתון, קילוף כימי או שיוף באמצעות לייזר עשויים לעזור. במטופלים רבים קיים שקע בגבול שבין העפעף התחתון ללחי הקרוי מרזב הדמעות (ראה תמונה). שקע זה עשוי להשתפר באמצעות ניתוח עפעף תחתון. לעתים יש צורך להוסיף חומרי מילוי על בסיס חומצה היאלורונית או להזריק שומן ע"מ לשפר את התוצאה.

לא תמיד יש צורך בניתוח של כל ארבעת העפעפיים, וההחלטה היא בהתאם למקרה הספציפי – רצון המטופלת, הערכת הרופא המנתח. גורמי הסיכון העיקריים של ניתוח עפעפיים הינם נטייה לדמם מוגבר (עקב נטילת מדללי דם: אספירין, ויטמינים או תוספי מזון כדוגמת אומגה-3 ), לחץ דם גבוה ומחלות עיניים (יובש עיני, דלקות עיניים כרוניות, גלאוקומה ועוד). לפיכך, יש להפסיק נטילת מדללי דם כשבועיים טרם הניתוח ולאזן היטב את לחץ הדם והסוכר. יש להפסיק עישון שבועיים לפני ואחרי הניתוח. במידה וידועה מחלת עיניים יש לעבור הערכה של רופא עיניים ולבצע את הניתוח רק לפי המלצותיו.

התהליך הניתוחי

ניתוח מתיחת עפעפיים עליונים מייצר מראה “פתוח” ואטרקטיבי יותר לעיניים. ניתן לבצע את הניתוח תחת הרדמה מקומית, טשטוש או הרדמה כללית מלאה, ע"פ העדפת המטופל ובתאום עם המנתח הפלסטי. משך הניתוח הוא סביב כחצי שעה עד שעה. הניתוח יכול להתארך מעט אם מבצעים גם הרמת גבות. קו החתך מצוי בדיוק בקפל העפעף, כך שאינו נראה לעין במבט ראשון. החתך יכול להגיע אף כס"מ מעבר למפתח העין, בכדי להימנע מעודפי עור באזור. בניתוח מסירים רקמת עור עודפת עם מעט שריר. לעתים יש לטפל בבלט מדורי השומן השונים באמצעות הסרת עודפי שומן. הרמת גבות תשולב לפי צורך באותו ניתוח אך תבוצע לפני הרמת העפעפיים, לצורך הערכה מדויקת של עודפי הרקמה הקיימים בעפעפיים העליונים.

משך הניתוח למתיחת עפעפיים תחתונים הוא כשעה. הניתוח מטפל בעודפי עור ושקיות עיניים המשווים מראה עייף ולא אסתטי לפנים. ניתוח זה גם הוא יכול להיות מבוצע בהרדמה מקומית. הגישה לניתוח למתיחת העפעף התחתון תלויה בבעיה הקוסמטית. במקרה שישנו עודף עור ובלט שומן, יש צורך בחתך 2 מ"מ נמוך מקו הריסים שדרכו מתבצעות הסרת עודפי העור והשומן. אם ישנו בלט שומן בלבד ללא עודפי עור או עודפי עור מינימאליים, ניתן להוציא את השומן בגישה מהחלק הפנימי של העפעף.

בגישה זו, אין צלקת חיצונית והסיכוי לפגיעה בחוזק העפעף התחתון קטנה יותר. גישה זו מתאימה לצעירים עם עור עבה ואלסטי. את העור המינימאלי העודף (אם קיים) מסירים, במידת הצורך, בשיטת Pinch (צביטתו בפינצטה והסרתו). לצורך מניעה של היפוך ומשיכה תחתונה של העפעף תחתון לאחר הניתוח, דר' חדד נוהג לתפור במקרה הצורך את גיד העפעף התחתון לארובת העפעף, פעולה המקבעת את העפעף, מחזקת אותו ומונעת את התופעה הנ"ל. ככלל, יש להקפיד לא להסיר עודף עור ביתר על מנת למנוע משיכת יתר של העפעף התחתון. בדומה לניתוח מתיחת עפעפיים עליונים, מתיחת עפעפיים תחתונים הינה ניתוח פשוט עם ההתאוששות מהירה.

התאוששות והחלמה

ההתאוששות מהניתוח מהירה. בדרך כלל יש צורך בהשגחה למספר שעות בלבד והמטופל יכול לחזור לביתו ביום הניתוח. לאחר הניתוח יונחו רטיות קרות על אזור הניתוח למשך מספר שעות, להפחתת הנפיחות ושטפי הדם. לפני הניתוח כדאי לקנות אפונה ולהקפיא אותה לצורך שימוש ביתי לאחר הניתוח. לאחר שחרורך מבית החולים, החתכים הניתוחיים יכוסו בפלסטרים ותיתכן אי נוחות זמנית באזור העיניים, וכן הופעת שטפי דם ונפיחויות.

בד"כ אפשר לפתוח את העיניים מיד בתום הניתוח. יחד עם זאת, קיימים מס' גורמים אשר יקשו על פתיחת העיניים: הנפיחות, המשחה שמורחים ובצקת הלחמית. לכן, גם אם ניתן לפתוח את העיניים, לא ניתן לראות באופן חד וברור ויכול להיות טשטוש בראייה, ראייה כפולה ונטייה לסנוור למשך מס' ימים.

ככלל, אי הנוחות והכאבים הם קלים ונמשכים ימים ספורים. בימים הראשונים תיתכן סגירה חלקית של מפתח העין העלולה להיות מלווה ביובש או דמעת. דר' חדד נוהג לרשום לכל המטופלים/ות טיפות עיניים מלאכותיות ליום וג'ל ללילה. הסרת תפרים מבוצעת כארבעה עד חמישה ימים לאחר הניתוח. אין להתאפר עד יומיים לאחר הסרת תפרים. יש להימנע מפעילות ספורטיבית כשבועיים לאחר הניתוח בכדי למנוע סיבוכים. עור העפעפיים העדין והדק גורם לצלקת עדינה אשר מוסוות יפה וכמעט שאינה נראית לעין.

אפקט ניתוח מתיחת עפעפיים עליונים נמשך כעשור. מתיחת עפעפיים תחתונים יעילה לפחות זמן. משך האפקט תלוי בגורמים רבים: גיל, טיב העור, עישון, חשיפה לשמש, מחלות רקע, תרופות ועוד. רוב הגורמים אינם ניתנים לשינוי בידי המנתח. תוצאה סופית של ניתוח מתיחת עפעפיים מתקבלת לאחר מספר חודשים בתום ספיגה של הבצקות והנפיחויות המקומיות.

סיבוכים מהניתוח:

ככלל, סיבוכי הניתוח נדירים. העבודה בניתוח אינה באזור גלגל העין אלא מסביב לו ולכן, סיבוכים אפשריים בעקר בשכבה השטחית ולא אמורים להפריע לראיה.

• יובש וגירוי של העיניים - ההשפעה העיקרית של הרופא במקרה זה הוא בחירה נכונה של המטופלים. יש לבצע ברור מקיף אצל רופא עיניים טרם הניתוח במטופלים הסובלים מיובש בעיניים טרם הניתוח. במקרים אלו ישנו סיכוי גבוה להחמרת היובש ואף לנזקים לקרנית לאחר הניתוח. אם הניתוח מבוצע בכל זאת, יש לבצעו באופן שמרני. התופעה תיתכן גם במטופלים ללא יובש לפני הניתוח. במקרה שמופיע יובש חדש בעין לאחר הניתוח, יש לטפל בתחליפי דמעות, והתופעה תחלוף בד"כ תוך זמן קצר.
• שטפי דם - שטפי דם תת עוריים ונפיחות מתפתחת כמעט בכל המקרים מיד לאחר הניתוח. הסימנים הכחולים והנפיחות יחלפו לאחר כשבוע. תתכן תופעה נדירה ביותר של דימום המתפתח מאחורי גלגל העין ומחייב ניקוז מידי בחדר ניתוח. כאב חריף ונפיחות משמעותית בעין אחת לאחר הניתוח יכול לכוון לבעיה זו.
• היפוך (אקטרופיון) או משיכת עפעף תחתון כלפי מטה - סיבוך רלוונטי לניתוחי עפעף תחתון. הופעתו בימים הראשונים נגרמת בד"כ עקב בצקת בעפעפיים התחתונים אשר גורמת למשיכתו כלפי מטה. התופעה חולפת בד"כ כעבור שבועיים. במקרים שהתופעה נמשכת מעבר לכך, ישנה חשיפת יתר של הלחמית ולובן העין העלולים לגרום ליובש בעין ואף לפגיעה בקרנית. הסיבות האפשריות הם עפעף תחתון רפוי טרם הניתוח, התכווצות של הצלקת הניתוחית באופן מוגבר או הסרת עודפי עור בכמות מוגזמת. הטיפול בתחילה שמרני וכולל המתנה בת שלושה חודשים, שימוש בדמעות מלאכותיות ועיסוי. לעתים יש צורך בניתוח מתקן. לצורך מניעת הבעיה, יש להעריך את חוזק העפעף תחתון טרם הניתוח, להשתמש בטכניקה ניתוחית נכונה ולקבע לעתים את גיד העפעף התחתון.
• צניחת עפעף עליון - סיבוך נדיר מאוד הרלוונטי לניתוח מתיחת עפעפיים עליונים ומתרחש כתוצאה מפגיעה בשריר הישר העליון. ניתן לתקן את הסיבוך בניתוח.
• צלקות - הצלקת מוסווית היטב בקפלי העור ואינה בולטת לעין בטווח של מספר חודשים.
• בלט של שארית שקיות השומן - המנתח תמיד שואף להרחקה מדויקת של כמות השומן על מנת להגיע לתוצאה מצוינת. יחד עם זאת, עדיפה גישה שמרנית יותר מאשר אגרסיבית, כיון שקל מאוד לתקן עודפים לעומת מצב של חסר בנפח השומן וארובת עין ריקה.
• ראיה כפולה והפרעה בראיה - בימים הראשונים לאחר הניתוח, הפרעה בראיה בד"כ קשורה למריחת העין במשחה. התופעה חולפת עם ספיגת המשחה. לעתים נדירות, תתכן ראיה כפולה המיוחסת לפגיעה באחד משרירי העין החיצוניים. ברב המקרים התופעה משנית לנפיחות, היוצרת לחץ מקומי ולא פגיעה ישירה בשריר. במרבית המקרים תהיה התאוששות ספונטנית.
• דמעת ממושכת - נדיר. עלול להיגרם עקב הפרעה בצינור ניקוז הדמעות. לרוב חולף מאליו.

סיבוכים נוספים אפשריים הינם פגיעה בזקיקי הריסים ונשירת ריסים, זיהום, דלקת עיניים כרונית, ציסטות קטנות בקו החתך והחמרה באסימטריה קיימת.

מתיחת עפעפיים והרמת גבות: שאלות נפוצות של לקוחות

נשים רבות בעשור הרביעי או החמישי לחייהן מתלוננות על עודפי עור, "שקיות" מעל העיניים. התופעה גורמת למראה לא אטרקטיבי, עייף ומזדקן. הבעיה נובעת בד"כ משילוב של עודפי עור באזור העפעפיים העליונים וכן מצניחה מסוימת במנח הגבות. הגישה הניתוחית אמורה להתייחס לבעיה הספציפית.

• מהו מנח נכון של גבות?

החלק החיצוני של הגבה אמור להמצא כ-7 עד 10 מ"מ מגבול העצם בנשים. בגברים, הגבה אמורה להיות נמוכה יותר, בגבול העצם בערך. השינויים במהלך החיים של החלק הפנימי של הגבה פחות משמעותיים בד"כ. כמו כן, גבה פנימית גבוהה מייצרת מראה מעט מלאכותי.

• מה הטיפול בגבות צנוחות?

הטיפול הוא ניתוח הרמת גבות. באמצעות חתך קטן בגבול העליון-החיצוני של המצח (בתוך השיער), מופרדות הרקמות ומבוצעת משיכה של הגבה החיצונית כלפי מעלה. כאשר ישנה צניחה של הגבה הפנימית (מצב שאינו שכיח), יש להאריך את החתך ולמשוך את כל המצח כלפי מעלה.

• מה הטיפול בעודפי עור בעפעפיים עליונים?

הסרה של עודפי העור דרך חתך המוסתר בקפל שמעל העין. דרך אותו חתך, ניתן גם להסיר עודפי שומן בולטים בעפעף העליון.

• האם ניתן לבצע מתיחת עפעפיים ללא הרמת גבות?

בהחלט. כאשר הגבות מצויות במנח אנטומי נכון והבעיה מבודדת באזור העפעפיים וכוללת עודפי עור או שומן בלבד ניתן לבצע מתיחת עפעפיים עליונים ללא הרמת גבות.

• מה קורה לגבות לאחר ניתוח עפעפיים בלבד?

יש לגבות נטייה לצנוח מעט מעבר למה שהיה לפני הניתוח. לתופעה זו שתי סיבות. האחת, עצם הסרת עור העפעף גורמת למשיכה של הגבה כלפי מטה. הסיבה השנייה קשורה לנטייה של מטופלים להם עודפי עור בעפעפיים העליונים, להרים את הגבה ע"מ "לפתוח" את העין ולפצות על העור הסוגר על העין. לאחר הניתוח, המטופל מאבד נטייה זו והגבה צונחת במקצת.

• מה הגישה שלך לשילוב בין ניתוח מתיחת עפעפיים להרמת גבות?

הסף לשילוב בין ניתוח עפעפיים לניתוח גבות צריך להיות נמוך בעיני. כאשר יש צניחה ברורה של הגבות ועודפי עור באזור העפעפיים יש לשלב בין שני הניתוחים. טיפול בגבות בלבד, לא ייתן את השיפור המתבקש והמטופל/ת יהיה מאוכזב. גם כאשר צניחת הגבות קלה ביותר, אני נוטה להמליץ על תוספת הרמת גבות כיון שמנח הגבה הנמוך מלכתחילה, יצנח עוד יותר לאחר הניתוח. כאשר הגבה גבוהה ובמנח נכון וישנם עודפי עור בעפעף העליון בלבד, אבצע מתיחת עפעפיים ללא הרמת גבות.

• מהן תופעות הלוואי העיקריות של ניתוח הרמת גבות?

צלקת באורך כ-3-4 ס"מ בתוך השיער, אשר אינה מפריעה בד"כ. לעתים קיימת ירידה בתחושה בחלקה העליון של הקרקפת. ראוי לציין, שבניגוד לניתוח עפעפיים אשר יעיל למשך שנים רבות, ניתוח הרמת גבות אינו מחזיק זמן רב וישנה נטייה של הגבה לחזור למצב המקורי.

באיזה ניתוחי גוף ד"ר חדד מתמחה:

הסרת עודפי עור בבטן - מתיחת בטן

הסרה של עודפי העור באמצעות שאיבה של שומן הבטן