חזה לא סימטרי
השד הוא איבר דינאמי המשתנה עם השנים. תהליכים שונים כגון הריון והנקה, תנודות במשקל ושינוי בהרכב רקמת השד גורמים לשינוי במראה השד.
כתוצאה מכך, למרבית הנשים, קיימת א-סימטריה מסוימת בשדיים. בכ-5% מהנשים הא - סימטריה בולטת ויכולה לגרום להפרעות חברתיות וגופניות, בעיה בהתאמת ביגוד, וקושי בחיים האינטימיים.
חוסר סימטריה בשדיים יכולה להתבטא במס' היבטים:
א. א-סימטריה המתבטאת בהבדלי נפח בין השדיים בלבד - בד"כ א-סימטריה בנפח, תלווה גם בהבדלים בגובה הפטמות ובמידת הצניחה של השדיים. אולם, לעתים הבדלים אלה לא נראים לעין, ויש לטפל בהבדלי הנפח בלבד. במקרים אלה, יש לברר את העדפת המטופלת:
- במטופלת המעוניינת להגדיל את נפח שני השדיים, ניתן להחדיר לשדיים שתלי סיליקון בעלי נפח שונה. קיימים שתלי הסיליקון בנפחים שונים ובצורה שונה עם הבדלים במידת הבלט של השתל, הרוחב והאורך שלו (בשתלים עגולים האורך והרוחב שווים). יש להתאים את סוג השתל לכל מקרה באופן פרטני.
- אם המטופלת אוהבת את מראה השד הגדול, יש לבצע הגדלה חד צדדית של השד הקטן יותר בלבד והתאמתו לשד הגדול.
- אם המטופלת אוהבת את מראה השד הקטן, יש לבצע הקטנת שד חד צדדית בשד הגדול.
- קיימים מקרים חריגים בהם קיימת א-סימטריה משמעותית מאוד בנפח בין השדיים. במקרים אלו, החדרת שתל גדול מזה שהשד יכול להכיל עלולה לגרום לנזקים בשד המוגדל כדוגמת סימני מתיחה בעור, קפלים, גלים ואובדן אלסטיות העור (ראה פרק סיבוכים - הגדלת חזה). ע"מ להקטין את שיעור הסיבוכים, דר' חדד משתמש במותחן רקמות. מותחן זה, מוחדר לרקמה כשהוא מרוקן. כשבועיים לאחר הניתוח, אני ממלא אותו במי מלח פיזיולוגיים באופן הדרגתי. דר' חדד משתמש בד"כ במותחן רקמות מסוג BECKER 35. מותחן זה, מורכב מסיליקון בחלקו החיצוני, ומי מלח פיזיולוגיים בחלקו הפנימי. יתרונו של המותחן הוא בצורתו, המקנה לשד מראה שד טבעי ובאפשרות להשאירו כשתל קבוע ללא צורך בהחלפה בניתוח שני.
ב. א-סימטריה המתבטאת בהבדלי נפח ומידת הנפילה של השד - במקרים אלו, יש צורך בביצוע פעולות משולבות של הגדלה, הקטנה והרמת שדיים. קיימים מס' אפשרויות כירורגיות, המותאמות לרצונה של המטופלת:
- כאשר המטופלת מעוניינת בשדיים קטנים יותר בשני הצדדים, יש צורך בהקטנה של שני השדיים באופן שתוסר יותר רקמה מהשד הגדול יותר. כמובן, שחלק מתהליך ההקטנה כולל גם הרמת שדיים.
- כאשר המטופלת מעדיפה את נפח השד הקטן יותר אך מעוניינת בשדיים מורמות יותר, יש לבצע הרמה של השד הקטן והקטנה של השד הגדול.
- כאשר המטופלת מעדיפה את נפח השד הגדול יותר אך מעוניינת בשדיים מורמות יותר, יש צורך בביצוע הרמה של השד הגדול יותר והגדלה של השד הקטן יותר. לעתים יש צורך בהרמה והגדלה של השד הקטן יותר.
- כאשר המטופלת מעוניינת בשדיים גדולים יותר בשני הצדדים, יש צורך בהחדרת שתלים בעלי גודל שונה בשני הצדדים, בתוספת הרמת שדיים.
- גם במקרה זה, כאשר קיימת א-סימטריה בולטת ויש צורך בתוספת נפח בשד אחד, יש צורך בשימוש במותחן רקמות.
ג. מידת הנפילה הפטמות והעטרות
ד. מבנה שונה של השדיים (כדוגמת שד טובולרי)
הטיפול שונה ממקרה למקרה, ויש להתאימו באופן ספציפי. ככלל, תיקון שדיים לא סימטריים מתבצע בד"כ בטכניקה.
לצורך הבנת הכתוב, יש להבדיל בין פעולות שונות שניתן לבצע בשדיים:
- הגדלת חזה - תוספת לנפח השד בלבד
- הקטנת חזה - הפחתת נפח השד והרמתו
- הרמת חזה - הרמת השד ללא הקטנת נפחו (יש צורך בהפחתת נפח מזערית לצורכי עיצוב)
- הגדלה והרמת חזה - הרמת רקמת השד ותוספת לנפחו
הערכה רפואית
הצלחת ההליך היא שילוב של הבנת שאיפותיה וצפיותיה של המטופלת מהניתוח והערכת מאפייני השד ע"י הכירורג הפלסטי. המפגש הטרום ניתוחי כולל שיחה מפורטת לגבי הרקע הרפואי של המטופלת, ציפיותיה ושאיפותיה מהניתוח ובדיקתה באופן מעמיק. לעתים יהיה צורך במס' ניתוחים ע"מ להגיע לתוצאה המיטבית
רצוי לתקן א-סימטריה בשדיים לאחר שהשד הגיע לבשלותו, כלומר בד"כ מעל גיל 17-16. אולם, במקרים קיצוניים הגורמים לבעיות חברתיות קשות, ניתן לתקן את הא-סימטריה בגיל צעיר יותר. על האמהות להיות ערניות, לשים לב לשינויים בהתנהגות הנערה ולפנות לייעוץ מקצועי בעת הצורך. כמו אצל בנים בגילאים האלו, שסובלים מגניקומסטיה ומשום כך נקלעים לקשיים חברתיים.
בהערכה הטרום ניתוחית תישאלי לגבי מחלות שדיים, או סרטן שד במשפחתך. הבדיקה הגופנית תכלול בדיקה כללית של בית החזה והגפיים העליונות לשלילת מחלות רקע העלולות לגרום לא-סימטריה. דוגמה להפרעה מסוג זה היא סינדרום פולנד (Poland Syndrome) המתבטא בחוסר התפתחות חד צדדית של בית החזה על כל מרכיביו לרבות הצלעות, שריר החזה, השד והפטמה. לעתים קיימים מומים באצבעות כפות הידיים. במרבית המקרים, הסינדרום מתבטא בשד שלא התפתח, ללא הממצאים הנוספים.
בהערכת המטופל, לעתים ישנו סיפור של טראומה (חבלה) לשדיים בגיל צעיר כדוגמת כוויות או הצטלקויות בשד, או ניתוח באיזור השד ובית החזה אשר גרמו להפרעה בהתפתחות אחד השדיים. בדיקת השד כוללת הערכה כללית של נפח השד ואיכות העור. כמו כן, הערכה של מבנה השד לרבות א-סימטריה בין השדיים, וצניחת רקמת השד והפטמות. בנוסף, מתבצעת מדידה של מרחקים שונים ברקמת השד באמצעות סרגל מדידה מיוחד. מדידה זו כוללת את רוחב השד, מרחק הפטמה מהקפל התת-שדי ומעצם החזה, עובי רקמת השד והמרחק בין השדיים.
כחלק מההכנה לניתוח יש לעבור בדיקת ממוגרפיה עדכנית לנשים מעל גיל 35. במידה וקיים רקע רפואי מתאים תתבקשי להיבדק בידי כירורג שד טרם הניתוח.
* תמונות לפני אחרי של חזה לא סימטרי
תכנון הניתוח
כאמור, הטיפול שונה ממקרה למקרה. לעתים כל שד נראה טוב בפני עצמו, אך קיימת א-סימטריה בין השדיים. במקרים אלה, יש לשאיפותיה והעדפותיה של המטופלת משמעות רבה. איזה מהשדיים היא מעדיפה? אם היא מעדיפה את השד הקטן יותר, יש צורך בביצוע הקטנה של השד השני ולהתאימו לשד הקטן יותר. לעתים, המטופלת מעדיפה את מראה השד הגדול יותר. במקרים אלו ניתן לבצע הגדלה של השד הקטן. אם המטופלת אינה מרוצה ממראה שני השדיים, יהי צורך ביצוע פעולה בשני השדיים.
חזה טובולרי
מצב ייחודי בו לשד מראה עמודי או צינורי. מדובר בהפרעה בהתפתחות השד המאופיינת בשד שלא התפתח למימדיו הנורמאליים. הסיבה לבעיה הינה רקמת חיבור בהיקף השד המונעת ממנו לקבל צורת כיפה נורמאלית. עקר רקמת השד מרוכזת באזור העטרה, והחסר ברקמה קיים בדרגות שונות, אך שכיח ביותר בחלק הפנימי התחתון של השד (זה הפונה למרכז החזה). מאפיינים נוספים של בעיה היא קפל תת שדי גבוה ושד עם בסיס צר. בד"כ העטרה רחבה, ורקמת השד בולטת דרכה.
הטיפול בבעיה מותאם למטופל:
- כאשר השדיים קטנים מאוד, ניתן להגדיל את השדיים ולפרוס את רקמת השד באופן שישווה לשד מראה כיפתי וטבעי. בד"כ ישנו צורך להוריד את מיקום הקפל התת שדי, לעמדה טבעית.
- כאשר קיימת צניחה של רקמה השד עם קפל תת שדי גבוה, יש צורך בהגדלה של השדיים, הרמה שלהם ומיקום מחודש של הקפל התת שדי.
- גם במקרים אלו, כאשר השד אינו מפותח באופן משמעותי וקיימת א-סימטריה ניכרת בין השדיים, יש מקום להשתמש במותחני רקמות.
החלמה
קצב ההחלמה תלוי בפרוצדורה שבוצעה. ראה פרקים רלוונטיים – הקטנה, הגדלה והרמת שדיים. אם מוחדר מותחן רקמות, כשבועיים לאחר הניתוח מתחיל תהליך הניפוח המתרחש אחת לשבוע במשך מס' חודשים. כל שבוע אחדיר למותחן תמיסת מי מלח פיזיולוגיים , עד שאגיע לגודל הרצוי.
סיבוכים
חוסר סימטריה לאחר הניתוח – יש לזכור כי בניתוח תתוקן הא-סימטריה הגסה, הבולטת לעין. אולם, תמיד לאחר הניתוח תישאר מידה מסוימת של א-סימטריה אשר קשורה לתהליכי הריפוי של הגוף ומהעובדה שהמרכיב של רקמת השד הטבעית וזה העשוי שתל מלאכותי שונה בין השדיים. מרכיבים אלו מתנהגים באופן שונה, ועל כן לעולם לא יהיו זהים לחלוטין במראה. אני אשאף לכך, שמידת הא-סימטריה לאחר הניתוח תהיה לא משמעותית ואינה בולטת לעין.
ככלל, הסיבוכים הם בהתאם לניתוח שבוצע – הגדלה, הקטנה או הרמת שדיים.
ניתוחי פנים שד"ר חדד מתמחה בהם: